Опиоидные анальгетики, безусловно, продолжают широко использоваться в большинстве западноевропейских и североамериканских клиник. Внутривенное введение морфина в режиме контролируемой пациентом аналгезии (КПА) во многих из них является стандартом послеоперационного обезболивания. Но по мнению ряда зарубежных специалистов, послеоперационное назначение опиоидных анальгетиков в целом ассоциируется с увеличением числа осложнений послеоперационного периода (вплоть до повышения вероятности летального исхода), а также повышает стоимость пребывания пациентов в клинике [1, 2].
Побочные эффекты препаратов данной группы хорошо известны (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Возможные побочные эффекты опиоидных анальгетиков
| |
| Угнетение дыхания, кашлевого рефлекса, бронхоконстрикция |
Центральная нервная система | Седация, эйфория (возможна дисфория), тошнота, рвота, миоз, мышечная ригидность, миоклонус, судороги |
| Вазодилатация, брадикардия, депрессия миокарда |
| Затруднения мочеиспускания |
| Замедленная эвакуация содержимого желудка, запоры, спазм сфинктера Одди |
| Кожный зуд, особенно при использовании морфина |
| Опиоид-индуцированная гипералгезия, снижение мощности местных анестетиков |
| Иммунносупрессия (особенно при использовании морфина), снижение количества натуральных клеток-киллеров и подавление их активности |
Негативные эффекты опиоидных анальгетиков с точки зрения доказательной медицины:
• опиоиды в высоких дозах (особенно опиоиды короткого действия) могут индуцировать гипералгезию и/или острую толерантность к опиодам (ОТО), уровень доказательности - I [3];
• вызванные опиоидами побочные эффекты увеличивают длительность пребывания в клинике, повышают стоимость лечения и повышают риск повторной госпитализации, уровень доказательности - III [3];
• углубление уровня седации является более ранним признаком индуцированного опиоидами угнетения дыхания, чем снижение его частоты, уровень доказательности - III [3].
Крупное эпидемиологическое исследование, выполненное в 1990- 1999 гг. и включившее 60 722 пациента хирургического профиля, получавших опиоидные анальгетики в послеоперационный период, выявило связанные с их назначением побочные эффекты в 2,7% случаев [2]. Наиболее часто отмечались тошнота и рвота (67% всех осложнений), а также покраснение кожи и кожный зуд (еще 33,5%).
По данным другого исследования, выполненного у пациентов ортопедического профиля (средний возраст - 60,2 года), частота осложнений опиоидной аналгезии была существенно выше и достигала 54,2% [4]. При этом 25,6% пациентов имели два побочных эффекта и более, а 7,2% - три и более. По частоте лидировали тошнота и рвота (36,1%), запоры (6,5%), снижение уровня сознания (3,7%). Побочные эффекты опиоидной аналгезии увеличивали сроки пребывания пациентов в клинике на 18-80% (в зависимости от их числа в выраженности).