Глава 8. Неврологические синдромы и неотложные неврологические заболевания

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Определение

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), длящееся 24 ч и более и сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются внезапностью и кратковременностью дис-циркуляторных расстройств в головном мозге, проявляются очаговыми и/или общемозговыми симптомами, проходящими в течение 24 ч.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития инсульта:

- артериальная гипертензия (диастолическое АД ≥100 мм рт.ст.);

- мерцание, трепетание предсердий;

- сахарный диабет;

- курение (≥20 сигарет в день);

- гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);

- инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе;

- ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана;

- стеноз магистральных артерий головы;

- продолжительный прием оральных контрацептивов;

- инфекционное заболевание в предшествующую неделю.

Чем больше перечисленных факторов у одного пациента, тем выше степень риска развития инсульта:

- 1-2 фактора - в среднем 6%;

- 3 фактора и более - в среднем 19%.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт) развивается при прекращении кровотока по одной из артерий и некротизации сответствую-щей зоны мозга (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Патогенез инфаркта мозга

Причины нарушения кровоснабжения:

- первичная тромботическая окклюзия мозгового сосуда (тром-ботический инсульт);

- эмболия из отдаленного источника (эмболический инсульт). Причины ишемического инсульта:

- атеросклероз крупных артериальных сосудов;

- заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболиза-цией мозговых артерий (поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, синдром слабости синусового узла, мерцание предсердий, тромбы в полостях сердца и т.п.);