Данными научных исследований, проведенных за последние 20 лет, установлено, что ВМС безопасны и эффективны для большинства женщин вне зависимости от их репродуктивного статуса и включая входящих в группу риска по инфекциям, передаваемым половым путем и ВИЧ, и/или являющихся ВИЧ-инфицированными.
Для некоторых женщин применение ВМС не рекомендуется по определенным медицинским показаниям, например при текущей инфекции половых органов или при генитальном раке. В связи с этим женщины, желающие пользоваться ВМС, должны пройти скрининг для подтверждения отсутствия медицинских противопоказаний и для целесообразности назначения ВМС. Всемирная организация здравоохранения разработала несложную форму (приводится ниже), которые помогут медицинским работникам проводить скрининг пациенток, обратившихся за рекомендациями по использованию средств контрацепции и решивших остановить свой выбор на ВМС. Форма состоит из вопросов, которые помогают выявить нарушения или особенности анамнеза, не позволяющие использовать ВМС или требующие дополнительного скрининга, алгоритм проведения предварительного гинекологического осмотра, а также содержат рекомендации по отношению дальнейших действий, необходимых для принятия решения в зависимости от полученных ответов. Женщины, ответы которых не соответствуют медицинским критериям приемлемости, все же могут сохранять хорошие шансы для применения ВМС, если предполагаемые нарушения со стороны здоровья, вызвавшие сомнения, будут исключены после более подробной и адекватной клинической оценки.
Медицинские критерии допустимости применения медьсодержащих внутриматочных средств
Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может приступать к применению метода. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям.
1. Если женщина недавно родила, послеродовый период составляет от 48 ч до 4 нед?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Введение ВМС рекомендуется отложить до тех пор, пока с момента родов пройдет не менее 4 нед.
2. Послеродовый или послеабортный период сопровождался инфекцией?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Если послеродовый период не превышает 6 нед и у женщины имеется текущая послеродовая инфекция или послеабортная инфекция матки, то в этом случае введение ВМС противопоказано. Назначьте соответствующее лечение или направьте женщину на обследование или лечение. Помогите женщине выбрать альтернативные методы контрацепции или предложите ей вспомогательный метод (половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, прерванный половой акт). После лечения заново оцените возможность применения ВМС.
3. У женщины наблюдаются вагинальные кровотечения неуточненной этиологии?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Если у женщины наблюдаются вагинальные кровотечения неясной этиологии, указывающие на возможное наличие беременности либо то или иное расстройство здоровья, то ношение ВМС может затруднить диагностику и оценку результатов проводимого лечения. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не будет завершено обследование и лечение. По окончании лечения следует повторно изучить допустимость применения ВМС.
4. У женщины имеются заболевания женской половой сферы (гинекологического или акушерского характера), включая злокачественные опухоли половых органов и туберкулез органов малого таза? Если да, то какие именно?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Установленный текущий рак шейки матки, эндометрия или яичников; пузырный занос или хорионэпителиома; туберкулез органов малого таза: введение ВМС противопоказано. Назначьте женщине соответствующее лечение или направьте ее на обследование и лечение, если таковые еще не проводятся. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции. В случае с туберкулезом органов малого таза, следует повторно изучить допустимость применения ВМС по завершении лечебного курса.
5. Женщина болеет СПИДом?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА СПИД является противопоказанием к применению ВМС, за исключением тех случаев, когда антиретровирусное лечение дает желаемые клинические результаты. Если ВИЧ-инфекция не сопровождается СПИДом, то в этом случае допускается применение ВМС.
6. Женщина входит в группу повышенного риска по гонорее или хламидиозу?
- НЕТ
- ДА Если женщина входит в группу повышенного риска по гонорее и хламидиозу, то в этом случае введение ВМС противопоказано.
Заключение.
Источник информации
Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/РЗИ) и Центр информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга (ЦИП), Проект ИНФО. «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи». Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.
Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2023 г.
Медицинские критерии допустимости применения левоноргестрел-содержащих внутриматочных средств
Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может приступать к применению метода. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям.