Глава 4. Теоретическая и клиническая эффективность методов контрацепции при идеальном и типичном применении

При проведении грамотных врачебных консультаций необходимо понимать и правильно оценивать теоретическую и клиническую эффективность использования метода контрацепции. Теоретическую эффективность контрацепции оценивают путем подсчета числа незапланированных беременностей, которые наступили в течение определенного периода времени при использовании определенного метода. Теоретическую эффективность контрацепции обычно оценивают с помощью индекса Перля, который показывает, сколько женщин из 100 забеременели в течение года, несмотря на использование того или иного метода. Однако более удобно и понятно эффективность оценивать с помощью анализа выживаемости или числа наступивших беременностей в каждый месяц применения метода контрацепции.

Количество беременностей при идеальном применении метода представляет собой наименьшее количество беременностей, возникающих при применении методики в контролируемых условиях (т.е. у женщин в рамках клинических испытаний).

К сожалению, немногие женщины используют контрацепцию идеально (то есть точно в соответствии с инструкциями) и последовательно.

Показатели беременности во время типичного использования отражают эффективность метода среди женщин, которые используют метод в реальной клинической практике и иногда неправильно или непоследовательно.

Количество беременностей при типичном применении метода — это число беременностей, которое наблюдается в реальных условиях у пациенток, в точности соблюдающих рекомендации по применению конкретного метода контрацепции, и тех, кто рекомендациям не следует. Поэтому теоретическая эффективность не обязательно соответствует клинической эффективности [1].

Клиническая эффективность контрацепции в значительной степени зависит от правильного применения метода и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Взаимосвязь между теоретической и клинической эффективностью использования метода контрацепции можно представить следующим образом [2]:

где * — переменные, зависящие от пациента.

Точное выполнение указаний врача и последовательное применение увеличивают эффективность контрацепции, в то время как высокий коэффициент общей плодовитости (биологическая способность женщины к зачатию и рождению живых детей) и частые регулярные половые отношения снижают ее. Индивидуальная плодовитость может варьировать в довольно широких пределах: от нуля до несколько десятков живорождений. Однако в реальности видовая плодовитость человека ограничена 10–12 живорождениями или 12–15 беременностями на протяжении репродуктивного возраста (с учетом мертворождений и самопроизвольных абортов) [3]. Если женщина применяет метод контрацепции с низким уровнем теоретической эффективности, то может наступить нежелательная беременность. Однако, если женщина применяет высокоэффективный метод, но делает это неправильно, результат будет такой же. Неправильное использование метода контрацепции может происходить в результате неверно данных рекомендаций, ошибки самой пациентки и несоблюдения инструкции. Кроме того, причиной могут стать внешние факторы, например элементарная нехватка средств, которая не позволит начать или продолжить применение того или иного метода. Также личные взгляды, состояние здоровья и планы в отношении репродуктивного здоровья со временем меняются и, следовательно, могут влиять на эффективность метода, способ его применения и фертильность самой пациентки.

Понимание разницы между «клинической эффективностью использования метода» и «теоретической эффективностью метода» (которые часто описывают как «типичное применение» и «идеальное применение») поможет и врачу, и его пациенткам выбрать способ контрацепции. Типичное и идеальное применение метода представлены ниже в виде частоты незапланированных беременностей, наступивших в течение первого года при типичном и идеальном применении различных методов контрацепции, и доли женщин, продолжавших применять метод к концу первого года (табл. 4.1, рис. 4.1) [4].

ОКДД являются наиболее эффективными обратимыми методами контрацепции, поскольку их эффективность не зависит от соблюдения правил использования и самоконтроля.

Таблица 4.1. Частота незапланированных беременностей, наступивших в течение первого года при абсолютно правильном и типичном применении различных методов контрацепции, и доля женщин, продолжавших применять методы обратимой контрацепции длительного действия к концу первого года, % (данные из Национальных медицинских критериев приемлемости методов контрацепции 2023 г.)

Рис. 4.1. Процент женщин с незапланированной беременностью в течение первого года использования контрацепции (типичное vs идеальное использование): методы обратимой контрацепции длительного действия (ОКДД) эффективны как при идеальном, так при и типичном использовании методов контрацепции (адаптировано по J. Trussell [5])

Незапланированная беременность может иметь пагубные последствия для здоровья женщин. Поэтому возможность и доступность выбора высокоэффективной контрацепции является важнейшим вопросом решения данной проблемы общественного здравоохранения.