Наилучший метод контрацепции — это тот, который одновременно является и самым эффективным, и самым безопасным для женщины. Это метод, который она может применять правильно в течение длительного времени.
Многочисленные публикации последнего времени, выступления ведущих отечественных и мировых экспертов говорят о том, что практически идеальной моделью медицины в наши дни следует признать персонифицированную.
Консультирование является естественным компонентом каждого работника здравоохранения. Содержательное и внимательное консультирование помогает пациентке выбрать подходящий для нее метод контрацепции, который будет безопасен, эффективен и полностью удовлетворит ее нужды. Существует шесть основных элементов проведения консультирования по вопросам планирования семьи. Врач может запомнить эти элементы, используя в качестве акронима слово «ПОМОГИ» [1]:
П — приветливость;
О — о чем надо расспросить пациенток? Врач должен поговорить с пациенткой о ее потребностях, собрать исходную информацию и краткий анамнез;
М — методы контрацепции. Врач должен перечислить имеющиеся методы контрацепции и предоставить информацию о каждом из них (механизм действия, преимущества, недостатки и возможные побочные эффекты);
О — о том, как помочь пациентке выбрать метод. Врач должен помочь женщине определить безопасный для нее метод, который соответствует ее нуждам и планам. Окончательное решение об использовании того или иного метода контрацепции должно быть результатом осознанного выбора, сделанного пациенткой, располагающей всей необходимой информацией;
Г — главное — объяснить, как пользоваться методом. Дать информацию о начале использования метода контрацепции. Рассказать об основных побочных эффектах, о существующей небольшой вероятности осложнений и возможности возникновения беременности. Рассказать пациентке о симптомах, характерных для осложнений. Женщина должна быть информирована о серьезных нежелательных явлениях, требующих обращения к врачу и решения вопроса о смене метода контрацепции;
И — информация о повторном визите. Женщина должна быть информирована о порядке повторных визитов в зависимости от метода контрацепции. Пациентка должна знать, что она всегда может обратиться за консультацией при наличии у нее каких-либо вопросов, проблем или если она желает прекратить использовать тот или иной метод контрацепции.
Женщинам, нуждающимся в контрацепции, должна быть предоставлена информация обо всех методах, включая методы обратимой контрацепции длительного действия, и предложен выбор [2]. Выбор метода контрацепции — важный процесс, во время которого решение принимается врачом и пациенткой совместно. Подбор методов контрацепции во всех случаях должен проводиться согласно медицинским критериям приемлемости методов контрацепции [3, 4].
Методы обратимой контрацепции длительного действия, включая внутриматочную гормональную систему, одностержневой прогестиновый подкожный имплантат, наиболее эффективны и доступны на сегодняшний день. Они имеют ряд преференций: безопасны, не зависят от пользователя, их легко установить после обучения медицинского персонала, обладают рядом лечебных и профилактических эффектов, для них характерны наиболее высокие показатели продолжения использования через 1 год (>80%), чем для короткодействующих обратимых методов (от 49 до 57%), и являются более экономически выгодными с течением времени [5]. Подробная информация о безопасности и эффективности методов обратимой контрацепции представлена в главе 4.
Кодирование по МКБ-10:
- Z30 — Наблюдение за применением противозачаточных средств;
- Z30.0 — Общие советы и консультации по контрацепции;
- Z30.1 — Введение (внутриматочного) противозачаточного средства;
- Z30.2 — Стерилизация;
- Z30.3 — Вызывание менструаций;
- Z30.4 – Наблюдение за применением противозачаточных лекарственных средств;
- Z30.5 — Наблюдение за применением (внутриматочного) противозачаточного средства;
- Z30.8 — Другой вид наблюдения за применением контрацепции;
- Z30.9 — Наблюдение за применением контрацепции неуточненное.
Женщины, рассматривающие методы обратимой контрацепции длительного действия, должны получать подробную информацию — как устную, так и письменную, — которая позволит им выбрать метод и эффективно его использовать. Эта информация должна учитывать их индивидуальные потребности и включать: контрацептивную эффективность, продолжительность использования, риски и возможные побочные эффекты, преимущества, не связанные с контрацепцией, информацию о процедуре инициирования и удаления/прекращения использования и когда следует обратиться за помощью при использовании метода. Получая сведения от врача, пациентка делает выбор в пользу того или иного средства сама с учетом ее индивидуальных потребностей. Учет пожеланий и мнения женщины, восприятие ее как равноправного участника беседы формирует полное психологическое принятие решения и основу длительной приверженности к контрацепции.
Источники литературы к главе 2
- Демографические отчеты. Серия J. № 36 «Руководство по проведению консультативной работы», 1994.
- Long-acting reversible contraception. Clinical guideline NICE, 2019.
- World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition. Geneva: WHO, 2015.
- Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5-е изд., 2015». М., 2023.
- Committee on Practice Bulletins-Gynecology, Long-Acting Reversible Contraception Work Group. Practice Bulletin N. 186: Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices // Obstet. Gynecol. 2017, Nov. Vol. 130. N. 5. P. e251–e269. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002400. PMID: 29064972.