Глава 1. Аборты, рождаемость и методы обратимой контрацепции длительного действия

Количество женщин, использующих тот или иной метод контрацепции, растет как в развивающихся, так и в развитых странах. Если предположить, что наибольшая сексуальная активность приходится на возраст от 20 до 45 лет, то при желании иметь только двоих детей 86% этого периода времени современная женщина пытается предупредить наступление беременности. Таким образом, в среднем женщина тратит приблизительно 5 лет своей жизни, чтобы забеременеть, и еще тридцать, чтобы избежать беременности [1].

Современная женщина не хочет довольствоваться только ролью матери и хранительницы очага, она мечтает о карьере, личностном росте и финансовой независимости. Рождение детей существенно ограничивает возможность самореализации, а их хорошее образование является финансово затратным. Молодые женщины по-прежнему ориентированы на рождение детей, хотя возраст сдвигается на более старшую возрастную когорту. Средний возраст рождения ребенка у женщины сегодня составляет 28 лет. К 2030 г. в Российской Федерации (РФ) средний возраст первых родов сдвинется к 30-летию женщины. Почти вдвое вырос перерыв между появлением в семье первого и второго ребенка [2, 3].

Снижение количества детей в семье демонстрирует суммарный коэффициент рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (в интервале от 15 до 50 лет) при сохранении повозрастной рождаемости на уровне того года, для которого вычисляется показатель. Суммарный коэффициент рождаемости за период с 1990 по 2019 г. снизился с 3,249 до 2,403 рождений на женщину, в 2020 г. этот показатель составил 1,51 [4].

Так, результаты зарубежного исследования, выполненного в 2019 г., показали, что шведки хотят иметь первого ребенка в 28 лет, а последнего — в 33,5 года. Родить второго ребенка решаются лишь 40% женщин [5]. Около половины всех беременностей наступает незапланированно, что, к сожалению, приводит к аборту в 53,5% случаев [6].

Аборты в России разрешены законом и входят в систему обязательного медицинского страхования [7]. Медицинское прерывание беременности может совершаться по желанию женщины на сроках до 12 недель гестации, по социальным показаниям — до 22 недель, а также на любых сроках по медицинским показаниям. Применяется 3 метода искусственного прерывания беременности. К ним относятся метод дилатации цервикального канала и кюретажа полости матки (60–72%), метод вакуумной аспирации (20%) и метод медикаментозного аборта (8%) [8].

Ежегодно, начиная с 1990 г., количество абортов в России неуклонно снижается, частота прерывания беременности по желанию женщины соответствует общемировому показателю (28 случаев на 1000 женщин фертильного возраста), но по-прежнему остается высокой, — по данным сборника «Здравоохранение в России», в котором каждые два года обобщаются сведения о медико-демографических аспектах здоровья населения и его отдельных социально-демографических групп, организации лечебно-профилактической помощи и санаторно-курортного лечения населения, а также о состоянии рынка труда в здравоохранении, производстве товаров медицинского назначения, потребительском рынке товаров и услуг здравоохранения, в Российской Федерации ежегодно совершается более 500 тыс. абортов (табл. 1.1, рис. 1.1) [8, 9].

Таблица 1.1. Частота прерываний беременности в Российской Федерации

Наблюдается постепенное повышение среднего возраста женщин, делающих аборт. Около четверти абортов в России приходится на женщин возрастной категории 25–29 лет, порядка 22% абортов — на возрастную категорию 30–34 года, и примерно столько же — на 20–24 года, около 7–8% — подростковые аборты (15–19 лет) [4].

Рис. 1.1. Число прерываний беременности (абортов) и численность родившихся живыми в Российской Федерации

Аборт может иметь неблагоприятные медицинские (воспаление, кровотечение, перфорация матки, эндометриоз, нарушение менструального цикла, бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности, преждевременные роды и т.д.), психологические и эмоциональные последствия, а при проведении его у женщин с серьезными экстрагенитальными заболеваниями может быть крайне опасен и приводить к инвалидизации. И даже если женщины решаются сохранить нежеланную беременность, они более склонны к вредным привычкам, не обращаются за медицинской помощью, встают на учет в более поздние сроки беременности, не соблюдают рекомендации врача после родов, реже кормят грудью или не кормят вовсе, достоверно чаще отмечается послеродовая депрессия, а у их детей — психоэмоциональные расстройства, повышаются расходы, связанные с абортом, уходом за пациенткой после выкидыша, пренатальным уходом, уходом в родах и послеродовом периоде.