Клинический пример № 13. Поясничный отдел, позвоночно-двигательный сегмент L_II–III

Рис. 89. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника: а, в — в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна; б — в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна; г — в сагиттальной плоскости в режиме костного окна. Спондилодисцит позвоночно-двигательного сегмента L_II–III, передний эпидурит на уровне Тh_XII–L_III. 1 — деструкция сопредельных пластинок тел позвонков L_II–III с наличием многочисленных мелких секвестров и расплавление межпозвонкового диска L_II–III; 2 — передний эпидурит на уровне Тh_XII–L_III, отграниченный по контуру обызвествленной твердой мозговой оболочкой; 3 — деформация и компрессия дурального мешка за счет эпидурита (область, ограниченная зеленой линией); 4 — структура эпидурального содержимого неоднородная за счет многочисленных мелких фрагментов костной плотности

Рис. 90. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна (слева) и костного окна (справа). Контрольная компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника без внутривенного контрастирования. Состояние после правосторонней гемиламинэктомии на уровне L_II–III, фасетэктомии на уровне L_II–III по поводу спондилодисцита позвоночно-двигательного сегмента L_II–III. Выраженная отрицательная динамика в виде: 1 — прогрессирования деструкции позвонков L_II–III и смежного межпозвонкового диска; 2 — увеличения размеров и протяженности переднего эпидурита (содержимое толщиной до 9,0 мм, протяженностью 140,0 мм — от уровня Th_XII–L_IV); 3 — появления костных фрагментов деструкции на уровне проведенного оперативного лечения, в области правых отделов позвоночного канала и на уровне фасетэктомии; 4 — послеоперационных и воспалительных изменений задних мягких тканей на уровне L_I–V (окружность) с наличием гетерогенного инородного тела с пузырьками газа (турунда, выведенная наружу). Более выраженная деформация и компрессия дурального мешка на уровне позвонков Тh_XII–L_IV. Сохраняется неоднородность эпидурального содержимого за счет мелких фрагментов костной плотности

Рис. 91. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка L_I (слева), уровень позвонка L_IV (справа). Деформация и компрессия дурального мешка (область, ограниченная зеленой линией, и стрелка) за счет воспалительных изменений. Уплотнение и утолщение клетчатки переднего эпидурального пространства за счет воспалительных изменений с множественными мелкими фрагментами костной плотности (черный овал). Послеоперационные и воспалительные изменения задних мягких тканей с наличием гетерогенного инородного тела с пузырьками газа (турунда, выведенная наружу, белые стрелки)

Рис. 92. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме: а — T2 frFSE; б — STIR ИП; в — T1 SE MEMP. Состояние после декомпрессивной ламинэктомии на уровне L_II–III. Признаки спондилодисцита позвоночно-двигательного сегмента L_II–III. 1 — отек костного мозга и деструкция смежных отделов тел позвонков L_II–III, воспалительный инфильтрат в смежном межпозвонковом пространстве (гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал на Т2-взвешенном изображении и STIR ИП, гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении); 2 — передний эпидурит Th_XII–L_II и задний эпидурит Тh_X–XII (неравномерное утолщение и неоднородность эпидуральной клетчатки); 3 — стеноз позвоночного канала с признаками арахноидита «конского хвоста» на уровне L_III–S_I (смещен кпереди и уплощен с адгезией нитей); 4 — кистоподобное расширение дурального мешка на уровне L_III–S_I размером 7,2×1,2×1,1 см; 5 — локальные спондилиты L_IV–V, L_V–S_I слева; 6 — послеоперационные и воспалительные изменения задних мягких тканей с наличием гетерогенного инородного тела с пузырьками газа (турунда, выведенная наружу)

Рис. 93. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режимах: а — диффузионно-взвешенных изображений b=800; б, в — T1 + contrast. Состояние после декомпрессивной ламинэктомии на уровне L_II–III. Признаки спондилодисцита позвоночно-двигательного сегмента L_II–III. На фрагментах: а — передний эпидурит на уровне Тh_XII–L_II и задний эпидурит на уровне Тh_X–XII — повышение сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях (стрелки); б — интенсивное постконтрастное усиление от воспалительных и послеоперационных изменений (стрелки) с отграничением неоднородных включений в заднем эпидуральном пространстве на уровне Тh_X–XII и задних паравертебральных мягких тканях (пунктирные стрелки); в — периферическое постконтрастное усиление от кистоподобного расширения дурального мешка на уровне L_III–S_I (стрелка)