Клинический пример № 9. Грудной отдел, позвоночно-двигательные сегменты Th_IV–VII

Рис. 53. Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции, выполнены с интервалом в 5 сут. Слева — первичный снимок с признаками слабоинтенсивного нечетко очерченного затенения в прикорневых отделах левого легкого; справа — четко очерченное интенсивное затенение в прикорневых отделах левого легкого, без отчетливо дифференцируемых признаков изменения окружающей паренхимы (область интереса выделена окружностями и указана стрелками)

Рис. 54. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции (область интереса выделена черной окружностью) (слева) и компьютерная томограмма органов грудной клетки в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна (область интереса выделена белой окружностью) (справа), выполненные через 5 сут после поступления пациента в стационар. Сравнение визуализации изменений

Рис. 55. Компьютерная томограмма органов грудной клетки в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Плотность образования в плевральной полости слева на уровне позвонков Th_V–VII характерна для жидкости (+5 HU). В пользу внелегочного расположения образования свидетельствуют тупые углы между образованием и костальной плеврой, и наличие неполного контура (то есть контур, прилежащий к костальной плевре, сглажен)

Рис. 56. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) плоскостях в режиме T2 frFSE. 1 — магнитно-резонансные признаки спондилоартрита и заднего эпидурита на уровне позвоночно-двигательных сегментов Тh_V–VII слева. Отек прилежащих паравертебральных мягких тканей на указанном уровне; 2 — отек левых межпозвонковых суставов Тh_V–VII позвонков, умеренно Тh_IV–V с двух сторон (гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал); 3 — отек и утолщение до 7,3 мм заднего эпидурального пространства Тh_IV–VII позвонков, спинной мозг в зоне сканирования не изменен; 4 — абсцесс плевральной полости на уровне позвонков Тh_V–VII слева (сфера) размером 3,4×2,2 см

Рис. 57. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Костно-травматической и деструктивной патологии не выявлено. Уровень Th_VI. 1 — на уровне позвонков Th_VI–VII, нарушена дифференцировка задних отделов эпидурального пространства (больше выражено в левой полуокружности) без жидкостного содержимого. Толстостенное жидкостное образование между листками плевры на уровне позвонков Th_V–VII (область интереса выделена окружностью)

Рис. 58. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. Уровень позвонка Th_VI. Абсцесс в плевральной полости на уровне тел позвонков Тh_V–VII слева. Содержимое абсцесса гиперинтенсивного сигнала. Стенка абсцесса гипоинтенсивного сигнала, толщина 4 мм (стрелка)

Рис. 59. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка Th_VI. Абсцесс плевральной полости Тh_V–VII слева. Содержимое абсцесса жидкостное (плотность +5 HU, стрелка), стенка абсцесса, в отличие от приведенного магнитно-резонансного исследования, дифференцируется нечетко

Рис. 60. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. На уровне позвонка Th_VI выявлено уплотнение задних отделов эпидурального пространства слева без отчетливо дифференцируемого жидкостного содержимого (область интереса выделена окружностью и указана стрелкой)

Рис. 61. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. Отек левых межпозвоночных суставов Тh_V–VII (стрелка). Отек и утолщение до 7,3 мм заднего эпидурального пространства Тh_IV–VII (область интереса выделена окружностью)

Рис. 62. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режимах Т1-взвешенного изображения (слева), STIR ИП (по центру), T2 frFSE (справа). 1 — эпидурит на уровне позвонков Тh_V–VII в виде гипоинтенсивного сигнала на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивного на STIR ИП и Т2-взвешенном изображениях; 2 — отек прилежащих паравертебральных мягких тканей спины на уровне заднего опорного комплекса позвонков Тh_III–VII

Рис. 63. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии выполнены в один день. Тела позвонков обычной формы, высота не снижена. Высота межпозвонковых дисков в зоне сканирования сохранена. Содержимое в позвоночном канале не визуализируется

Данное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость выполнения МРТ и КТ пациентам с неспецифическим гнойно-воспалительным заболеванием позвоночника в один временной промежуток, так как только комплексное применение обоих методов позволяет детально оценить костные и мягко­тканые структуры спинного мозга и оболочки.