Клинический пример № 4. Поясничный отдел, позвоночно-двигательный сегмент L_IV–V

Рис. 20. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Определяется неравномерный отек костного мозга и эрозирование сопредельных замыкательных пластин тел позвонков L_IV–L_V–S_I, отек и воспалительная инфильтрация смежных межпозвонковых дисков на уровне L_IV–L_V–S_I, воспалительные изменения передней эпидуральной клетчатки с латерализацией вправо, отек паравертебральной клетчатки на уровне L_IV–L_V–S_I, задних паравертебральных мышц периартрикулярно на уровне L_IV–L_V позвоночно-двигательного сегмента: а — сагиттальная плоскость, режим T1-взвешенное изображение; б — cагиттальная плоскость, режим STIR ИП; в — аксиальная плоскость, режим T2 frFSE; г — сагиттальная плоскость, режим T2 Propeller. 1 — патологический гипоинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от отечно-воспалительно-измененных тел позвонков L_IV, L_V, S_I и межпозвонковых дисков L_IV–L_V–S_I; 2 — патологический неоднородный изогиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от отечно-воспалительно-измененных сопредельных отделов тел позвонков L_IV, L_V, S_I; 3 — гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от воспалительно-измененных межпозвонковых дисков L_IV–L_V, L_V–S_I; 4 — нити «конского хвоста» извиты и утолщены — косвенные признаки арахноидита; патологический неоднородный гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от отечно-воспалительно-измененных паравертебральных мягких тканей в переднебоковых (5) и задних (6) отделах; 7 — значительное снижение высоты тела позвонка L_V; 8 — эрозирование замыкательных пластин тел позвонков L_IV–L_V; 9 — ретролистез тела позвонка L_IV; 10 — утолщение и отек переднего эпидурального пространства на уровне L_IV–S_I с неоднородным гиперинтенсивным магнитно-резонансным сигналом

Рис. 21. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна (слева) и костного окна (справа) при поступ­лении в стационар. Гетерогенный склероз на уровне деструктивных изменений тел позвонков L_IV и L_V свидетельствует о давности процесса. 1 — субтотальная деструкция тела и отростков позвонка L_V; 2 — деструкция смежных отделов тела позвонка L_IV; 3 — содержимое и костные секвестры между телами позвонков L_IV–L_V; 4 — плотность межпозвонковых дисков L_IV–L_V, L_V–S_I снижена за счет неоднородного жидкостного содержимого; 5 — паравертебральные мягкие ткани на уровне L_IV–L_V утолщены, инфильтрированы; 6 — пузырьки воздуха в воспалительно измененных мягких тканях межостистой зоны, на уровне L_V–S_I — свищ

Рис. 22. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме костного окна (слева), в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого (справа). Аксиальный скан сделан прицельно на уровне тела позвонка L_V. Исследование проведено через 20 сут после поступления в стационар. Интраоперационно ревизия переднего эпидурального пространства из-за рубцово-спаечного процесса не произведена. 1 — продолженная фрагментация тел позвонков L_IV, L_V; 2 — выполнена субпериостальная диссекция элементов заднего опорного комплекса позвонков L_IV–S_I. Частичная ламинэктомия позвонков L_IV–L_V, частичная резекция остистого отростка позвонков L_V, L_IV; 3 — начало свищевого хода, остистый отросток позвонка L_V; 4 — иссечение свищевого хода. В области иссеченного свищевого хода определяются пузырьки воздуха и жидкостное содержимое; 5 — периневрально справа и в передних отделах эпидурального пространства определяется уплотнение клетчатки

Рис. 23. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме костного окна. Исследование через 20 сут после поступления в стационар. Отмечается уменьшение размеров фрагментов субтотально лизированного тела позвонка L_V (стрелки). Плотность сохраненных фрагментов тела позвонка увеличена за счет склерозирования с учетом трофических нарушений. Подобная картина с учетом срока заболевания является закономерной, клинико-лабораторная картина с положительной динамикой

Рис. 24. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной (справа) и корональной (слева) плоскостях в режиме мягкотканого окна. Исследование при поступлении в стационар. В левой большой поясничной мышце на уровне L_IV–S_I определяется отграниченное жидкостное содержимое — пcоас-абсцесс (отмечен овалами). Мышца увеличена в размерах, деструктурирована