Клинические проявления некротизирующего лимфоцитарного фолликулита представлены небольшими отечными красно-коричневыми папулами, подвергающимися центральному некрозу и разрешающимися с формированием оспенновидных рубчиков. Излюбленная локализация процесса — по линии роста волос. Пациентов беспокоит интенсивный зуд.
Микроскопия и бактериологическое исследование из пустул необходимы для подбора антибактериальной терапии, и его целесообразно сочетать с исключением носительства S. аureus в носоглотке.
Гистологическая картина заболевания представляет собой лимфоцитарный перифолликул с развитием фолликулита и некрозом тканей ВФ.
При некротизирующем лимфоцитарном фолликулите в первую очередь назначают антибактериальные препараты, при их неэффективности — противовоспалительные препараты: топические глюкокортикоиды и их внутрикожные инъекции, изотретиноин, а при экскориациях — доксепин.
Фолликулит некротизирующий лимфоцитарный, или некротические акне ВЧГ (код по МКБ-10 — L66.2, по МКБ-11 — 417800714), — хроническое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся клинически папуло-пустулезными воспалительными элементами, быстро некротизирующими и разрешающимися с формированием поверхностных рубцов, а морфологически на ранних этапах патологического процесса — некротизирующим лимфоцитарным фолликулитом (Pitney L.K. et al., 2017).
Исторические аспекты
Некротические акне впервые описал в 1851 г. J.L. Bazin. Поскольку после разрешения высыпаний у пациентов формируются мелкие углубленные рубчики (подобные таковым после оспы), F. Hebra предложил назвать их оспенновидными (varioliformis) (Pick F.J., 1889; Touton K., 1892). О.S. Ormsby (1934) назвал дерматоз взрослых со схожей клинической картиной пустулезным перифолликулитом (pustular perifolliculitis).
R. Sabauraud (1928) и J.E. Lane (1933) представили пациентов с более благоприятным вариантом течения заболевания, без рубцевания, который получил название «милиарные некротические акне» (acne necrotica miliaris). Некоторые авторы рассматривают эту форму как нерубцующий вариант некротических акне. Однако до настоящего времени неясно, можно ли считать милиарные и оспенновидные акне проявлениями одного заболевания, или это два разных дерматоза.
В 1987 г. S. Kossard и соавт. детализировали клиническую и морфологическую картину некротического фолликулита и отметили, что для заболевания, в отличие от вульгарных акне, характерно отсутствие комедонов, возникновение некротических папул с пупкообразным вдавлением на коже лица и ВЧГ, реже конечностей, а морфологически — формирование лимфоцитарного фолликулита и перифолликулита с некрозом ВФ.
Однако публикации, посвященные данному дерматозу, немногочисленны. А. Kligman сомневался в целесообразности выделения данной нозологической формы и отмечал, что «осознание этой причудливой болезни служит предпосылкой для точного диагноза» (Kligman A.M., 2000).
В 1934 г. H. Montgomery представил 25 пациентов молодого возраста с распространенными множественными (до 100 штук) сильно зудящими пустулами на коже ВЧГ, которые H. Maibach (1967) позднее связал с P. аcnes. Автор расценил состояние как некротические акне, несмотря на отсутствие рубцевания. По мнению R.J. Hay и соавт. (2016) и Н. Maibach (1989), некротические акне следует отличать от поверхностного фолликулита ВЧГ, а для обозначения дерматоза, во избежание путаницы, целесообразнее использовать термин «некротизирующий лимфоцитарный фолликулит». Другие авторы также предлагают обозначать заболевание как некротические акне лба или атрофические акне (Ross E.K. et al., 2005; Plewig G. et al., 2019).
Эпидемиология
Заболевание встречается крайне редко. Точных данных о частоте некротизирующего лимфоцитарного фолликулита в популяции нет. Публикации представлены описаниями отдельных пациентов или их очень небольших выборок. Основываясь на малочисленных данных, можно заключить, что дерматоз, как правило, развивается на третьей-четвертой декаде жизни, несколько чаще у женщин (Bolduc C. et al., 2016; Pitney L.K. et al., 2018; Restrepo R. et al., 2012).
Этиопатогенез
Этиопатогенез заболевания неизвестен. При бактериологическом исследовании у некоторых пациентов из очагов поражения выделяют S. aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticum (Fisher D.A., 1988), но их роль в развитии заболевания неясна. Допускают, что в основе патогенеза заболевания может лежать гиперчувствительность к антигенам микроорганизмов, например P. acnes, Malassesia spp., Demodex folliculorum и S. aureus (Hunter G.A., 1959).
По некоторым данным, течение фолликулита некротизирующего лимфоцитарного нередко ухудшается в летний период (Kossard S. et al., 1987), что может отражать либо значение внешних факторов, либо усиление потливости в развитии дерматоза.
Связь некротических акне с лекарственными препаратами упоминается лишь в одной работе: у пациента заболевание возникло на фоне приема фенилбутазона (Hunter G.A., 1959).
Клиническая картина
При некротических акне первыми появляются сгруппированные фолликулярные папулы или папуло-пустулы (рис. 13.1). Размер папул варьирует от 2 до 5 мм в диаметре, они отечные, красно-коричневого цвета. Папулы обычно возникают в области лба, по линии роста волос, реже захватывают другие себорейные зоны (ВЧГ, кожу лица), шею и конечности (Hay R.J. et al., 2016; Nikolic M. et al., 2019; Pitney L.K. et al., 2018).