6.1. Определение основного обмена расчетными методами
«Золотым стандартом» для оценки ОО является непрямая респираторная калориметрия (метаболография). Однако, учитывая существенные временны́е и финансовые затраты на ее проведение, в клинической практике широко распространены специальные формулы для определения расчетного ОО, в том числе у детей и подростков (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Формулы, используемые для определения расчетного основного обмена у взрослых и детей
| | Возраст | Формула для определения расчетного основного обмена, ккал/сут |
| Harris–Benedict, 1918 | Все | М = 66,47 + 13,75 × МТ + 5 × Р – 6,8 × В
Ж = 655 + 9,6 × (МТ) + 1,8 × (Р) – 4,7 × (В) |
| Schofield, 1985 | 3–10 | М = 19,6 × (МТ) + 1,033 × (Р) + 414,9
Ж = 16,8 × (МТ) + 1,618 × (Р) + 371,3 |
| 10–18 | М = 16,25 × (МТ) + 1,373 × (Р) + 515,5
Ж = 8,37 × (МТ) + 4,65 × (Р) + 200 |
| ВОЗ, 1985 | 3–10 | М = 22,7 × (МТ) + 495
Ж = 22,5 × (МТ) + 499 |
| 10–18 | М = 17,5 × (МТ) + 651
Ж = 12,2 × (МТ) + 74 |
| Институт медицины для молодых взрослых с ожирением, 2005 | Все | М = 420 – 35,5 × (В) + 418,9(Р в метрах) + 16,7 × (МТ)
Ж = 516 – 26,8 × (В) + 347(Р в метрах) + 12,4 × (МТ) |
| Mifflin, 1990 | Все | М = 10 × (МТ) + 6,3 × (Р) – 5 × (В) – 5
Ж = 10 × (МТ) + 6,3 × (Р) – 5 × (В) – 161 |
| Molnar, 1995* | Все | М = 50,9 × (МТ) + 25,3 × (Р) – 50,3(В) + 26,9
Ж = 51,2 × (МТ) + 24,5 × (Р) – 207,5(В) + 1629,8 |
| Lazzer, 2006* | Все | ОО = 54,96 × (МТ) + 1816,23 × (Р) + 892,68(П) – 115,93(В) + 1484,5 |
Формулы Института медицины для молодых взрослых с ожирением и Lazzer разработаны для детей с ожирением. Формула Molnar — для детей и подростков с нормальным весом и ожирением. А формулы Schofield, ВОЗ и Harris–Benedict предложены для оценки ОО у детей с нормальным весом. Все расчетные методики с различной точностью позволяют оценить уровень ОО у детей.
По результатам исследований, проведенных ФГБУ НМИЦ эндокринологии у детей с простым ожирением, среди всех расчетных формул наиболее точными в оценке ОО являются формулы Molnar и Harris–Benedict, при этом их сопоставимость с результатами непрямой респираторной калориметрии не превышает 64%. В 17% случаев формулы переоценивают ОО, в 19% — недооценивают его. При этом минимальный индивидуальный разброс средней разницы в оценке ОО по данным метаболографии по формуле Harris–Benedict составил от –407 до +506 ккал, а по формуле Molnar: от –463 до +482 ккал. То есть, иными словами, оценка ОО с использованием формул в каждом индивидуальном случае может ошибиться на ±400–500 ккал, что неприемлемо при планировании диетотерапии у детей с ожирением [1].
Максимальная вариабельность оценки ОО с помощью расчетных формул выявлена при морбидном ожирении и у допубертатных детей (рис. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Оценка степени смещения между расчетным и фактическими показателями основного обмена в зависимости от стадии полового развития (а, б) и степени ожирения (в, г)
Таким образом, принимая во внимание существенный разброс средней разницы и границ согласия между расчетными формулами и фактическими значениями ОО, а также неинвазивный характер исследования, непрямая респираторная калориметрия является предпочтительным методом оценки ОО у детей с ожирением.