Глава 5. Оценка композиционного состава тела при ожирении у детей

В настоящее время существует множество методов оценки композиционного состава тела. Наиболее распространенными в клинической практике являются те, которые не требуют больших временных затрат на проведение исследования и позволяют быстро получить результат. К ним относятся антропометрические методы и биоимпедансный анализ. Наряду с простыми существуют более технологичные визуализирующие методики, такие как двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело», воздушная плетизмография. Однако данные методики трудоемки в исполнении и дороги, а при некоторых из них происходит облучение, что ограничивает их широкое применение в клинической практике [1].

Антропометрические методы являются самыми простыми и доступными инструментами для оценки состава тела и количества жировой массы в организме.

ИМТ — это наиболее широко используемый в клинической практике метод, характеризующий наличие ожирения и его выраженность. У взрослых ИМТ более 25 кг/м² указывает на избыточную массу тела, а его значение более 30 кг/м² — на наличие ожирения. В работе Kvist с соавт. показано, что показатель ИМТ коррелирует с общим количеством жировой ткани [2]. Недостатком ИМТ является невозможность оценки количества тощей и висцеральной жировой массы. У детей использование ИМТ еще более затруднительно, так как возникает необходимость вносить поправки на пол и возраст, что объясняет использование перцентильных таблиц и кривых в педиатрической практике.

Калиперометрия — измерение толщины кожной складки в определенных точках с помощью калипера. Большое количество формул для определения относительного и абсолютного содержания жира в организме связано с разнородностью популяций в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, уровня физической активности, состояния здоровья и других факторов. Существует также множество формул для расчета процента жировой массы по толщине кожных складок в одной-пяти точках. Чаще всего толщина кожной складки измеряется над бицепсом и трицепсом плеча, под углом лопатки, над гребнем подвздошной кости и на передней поверхности бедра. Выбор формулы для оценки состава тела у детей на основе калиперометрии существенно влияет на полученную оценку процента жировой массы в организме.

Из антропометрических формул для оценки композиционного состава тела у детей чаще используется формула Слотер (Slaughter et al., 1988 [3]).

1. Если суммарная толщина складок на трицепсе и под лопаткой (S2) меньше 35 мм:

• % жировой ткани = 0,735 × S2 + 1,0 (для мальчиков);
• % жировой ткани = 0,610 × S2 + 5,1 (для девочек).

2. Если суммарная толщина складок на трицепсе и под лопаткой (S2) превышает 35 мм:

• % жировой ткани = 0,783 × S2 + 1,6 (для мальчиков);
• % жировой ткани = 0,546 × S2 + 9,7 (для девочек).

Также необходимо учитывать погрешность измерений самого калипера, квалификацию персонала, проводящего исследование, отсутствие единых стандартов измерений и универсальных формул для оценки состава тела у детей, особенно младшего возраста, а также плохую воспроизводимость метода. Наименьшая погрешность результатов калиперометрии при повторных измерениях, выполняемых одним и тем же специалистом, составляет 6%.

К достоинствам всех антропометрических методик можно отнести простоту их выполнения и широкую доступность. Тем не менее все они обладают большой погрешностью измерения, что связано с отсутствием единого подхода. Поэтому для более точной оценки композиционного состава тела используются другие визуализирующие методики.

Биоимпедансный анализ состава тела основан на измерении электрического сопротивления тканей (импеданса) при прохождении через них низкоинтенсивного электрического тока и позволяет оценить количество жировой и тощей массы, а также воды в организме. Биоимпедансный анализ позволяет определить как общее количество жировой и тощей массы в организме, так и его регионарное распределение.

Оценка композиционного состава тела проводится с использованием профессиональных одночастотных, двухчастотных или многочастотных моделей биоимпедансных анализаторов (рис. 5.1), позволяющих проводить полисегментный анализ в пяти исследуемых регионах (верхних и нижних конечностях, туловище) в положении стоя.

Исследование необходимо проводить утром натощак или не ранее чем через 2,5–3 ч после приема пищи. Следует избегать проведения биоимпедансного анализа состава тела сразу после физических нагрузок любой интенсивности, физиотерапевтических процедур, приема гормональных препаратов и диуретических средств в связи с их влиянием на содержание и распределение воды в организме.

Как и в случае антропометрических методов, биоимпедансный анализ не дает возможности напрямую оценить количество висцеральной и подкожной жировой ткани, однако последние поколения анализаторов состава тела позволяют математически рассчитать объем висцерального жира.

Преимуществами метода являются его невысокая стоимость и доступность в клинической практике, отсутствие лучевой нагрузки и возможность проведения исследований в динамике, что особенно важно в детском возрасте. Существуют нормативы для оценки исследуемых параметров состава тела в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности, а также вида используемого анализатора. По точности получаемых результатов биоимпедансный анализ приближается к данным, полученным при проведении рентгеновской денситометрии.

В педиатрической практике отсутствуют единый стандарт проведения исследования и нормативы для различных показателей биоимпедансного анализа, что затрудняет их оценку, особенно в детской популяции. Исследования по сопоставимости биоимпедансного анализа и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при оценке состава тела у детей противоречивы. Ряд авторов указывают на их сопоставимость, особенно при определении количества тощей массы у детей как с ожирением, так и без избытка веса [4–7]. Другие авторы считают, что данные методы неэквивалентны и не могут быть взаимозаменяемыми [8, 9], а для детской популяции в зависимости от пола, возраста и стадии полового развития необходима разработка отдельных нормативов. В 2012 г. Kai-Yu Xiong и соавт. провели биоимпедансный анализ 1548 детей и подростков и впервые определили нормативы количества жировой и тощей массы в китайской популяции в зависимости от возраста и пола [10]. Менее чем через год H. McCarthy и соавт. создали перцентильные кривые для оценки тощей массы, а также относительного и абсолютного значений мышечной массы для европейской популяции, проведя биоимпедансный анализ у 1985 детей и подростков без ожирения и избыточного веса [11]. Дальнейшее проведение подобных исследований позволит разработать единые стандарты оценки показателей состава тела методом биоимпедансного анализа в зависимости от пола и возраста в педиатрической популяции.