ГЭ является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста [3, 17, 20, 34, 90, 94]. Высокая частота данной патологии у женщин различных возрастных групп, тяжесть и разнообразие клинических проявлений, трудности диагностики, недостаточная эффективность существующих методов лечения, отрицательное влияние на репродуктивную функцию пациенток, возможность злокачественного перерождения позволяют относить это заболевание к числу важнейших проблем современной гинекологии [5, 10, 67, 74, 80, 104, 129].
Несмотря на более чем вековую историю изучения различных сторон ГЭ, до настоящего времени эта патология стоит в ряду самых загадочных и труднообъяснимых заболеваний, приносящих значительный ущерб здоровью женщин и снижающих качество их жизни. Важность этой клинически значимой проблемы способствовала проведению многочисленных научных исследований, однако до настоящего времени многие вопросы этиологии и патогенеза заболевания окончательно не изучены. Неполная трактовка всех сторон патогенеза ГЭ без анализа всех их сложных вопросов приводит к недостаточной эффективности используемых методов лечения, а также ошибочному прогнозированию возможных исходов заболевания.
ГЭ продолжает оставаться загадкой как для ученых, исследующих многочисленные аспекты этой болезни, так и для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с необходимостью диагностировать это заболевание и найти персонифицированный подход к наиболее оптимальному лечению больных, страдающих этой патологией.
Решение проблемы ГЭ может быть осуществлено при помощи проведения комплексных клинико-биохимических, иммунологических, морфологических и других методов исследований. Профессор В.М. Дильман отмечал: «Те, кто ищет ответ на вопросы, лежащие за пределами их специальности, часто, благодаря непредвзятости подхода, вносят очень весомый вклад в развитие науки и находят нестандартные подходы, позволяющие решить эти проблемы».
Однажды кто-то из выдающихся людей пожелал своему врагу родиться во времена великих перемен. Именно это характерно для нашего времени, периода чудовищного напряжения. Сумасшедший ритм жизни не дает нам порой расслабиться, даже встряхнуться — как будто время течет по другим часам. Мы словно живем у подножия действующего вулкана: благодарим судьбу за каждый прожитый день и всегда с беспокойством смотрим в будущее… Этот нерв современного бытия точно выразил знаменитый поэт А. Вознесенский: «Некогда думать, некогда... Быть человеком — некогда». Постоянное нервное напряжение не может не оказывать отрицательного влияния на состояние здоровья женщин. Установлена прямая зависимость между степенью стрессового воздействия и нарушением иммунного гомеостаза, в первую очередь клеточного звена и неспецифических факторов защиты [3, 5, 9, 19, 28, 67, 74, 94, 110]. Одна из основных причин возрастания частоты ГЭ — бешеный ритм современной жизни и недостаточная способность адаптационных возможностей организма защитить его от возникающих мультифакторных нарушений. В связи с этим «самая великая победа — победа над своим негативным мышлением» (Сократ).
Определенное значение для возникновения ГЭ имеют наследственная предрасположенность, нарушение гормонального статуса, функции иммунной системы [9, 19, 28, 67, 74, 94, 108]. Нет никакого сомнения в том, что ГЭ — это гормонозависимое заболевание. Отмечено, что чувствительность рецепторов стероидных гормонов в эктопических очагах снижена или изменена, что проявляется резистентностью некоторых очагов эндометриоза к действию гормональных препаратов [3, 5, 17, 36, 89, 91, 110].
В диагностике ГЭ важную роль играют клиническая картина течения заболевания, детальный анализ анамнестических данных, результаты общего и гинекологического обследований. После проведения клинического обследования для более точной диагностики разных нозологических форм ГЭ широко применяют дополнительные инструментальные методы обследования: ультразвуковое исследование, гистерографию, гистероскопию, лапароскопию, компьютерную томографию и др. [3, 5, 17, 30, 39, 49, 57, 62, 75, 77, 115, 150]. Следует заметить, что диагностика этой патологии является достаточно сложным процессом, требующим последовательности и преемственности ведения больных между поликлиническими учреждениями и стационаром. Первостепенное значение для улучшения результатов лечения имеет раннее выявление разных нозологических форм ГЭ.
Для более точной диагностики после проведения клинического обследования целесообразно (по показаниям) применять дополнительные методы инструментальной диагностики. Значительно улучшить диагностику разных нозологических форм ГЭ позволяет проведение ультразвукового исследования. Высокая информативность, неинвазивность и безвредность эхографического исследования способствуют его широкому применению в качестве скринингового инструментального метода в диагностике ГЭ. Грамотная интерпретация УЗИ-данных позволяет в дальнейшем не только поставить правильный клинический диагноз, но и разрабатывать рациональную лечебную тактику. Однако следует учитывать, что эхографический метод является оператор-зависимым и получаемые при его использовании данные во многом зависят от квалификации, знаний врача, его клинического опыта. Необходимо отметить, что в силу разрешающих способностей эхография позволяет оценивать визуализируемые изменения только на тканевом уровне, тогда как точная диагностика ГЭ возможна только при морфологическом исследовании, причем нередко при проведении иммуногистохимического исследования материала.
Для более точной диагностики аденомиоза целесообразно проводить УЗИ в динамике менструального цикла в различные возрастные периоды жизни (ультразвуковая паспортизация женского населения) и визуализировать несколько эхографических признаков заболевания с обязательным сопоставлением с жалобами, анамнезом и клиническими данными.