Необычайно быстрое развитие наук в наше время требует настоятельно совместной и постоянной умственной работы всех образованных народов. Истина — одна; пути же, ведущие к ее открытию, разнообразны и не могут не быть различными, потому что они отражают на себе гений каждого народа, его характер, полет воображения, напряженность умственного труда, — одним словом, печать национальности.
Н.В. Склифософский
Актуальность написания предлагаемой читателю монографии обусловлена не только повсеместным возрастанием частоты генитального эндометриоза, но и тем, что многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения больных с этой патологией продолжают оставаться одной из наиболее сложных и до конца не решенных проблем современной гинекологии.
Каждой эпохе свойственны свои болезни и соответственно — методы и подходы к их терапии. Генитальный эндометриоз является «привилегией» человека, и развитие этой патологии связано с изменением условий окружающей среды и психосоциальными свойствами личности.
Еще 100 лет назад генитальный эндометриоз считался относительно редким заболеванием. Так, в начале ХХ в. C. Menge и E. Opitz в «Руководстве по гинекологии» (1914) писали, что «генитальный эндометриоз не представляет особого практического значения», а по обобщенным данным K. Роlster, до 1926 г. в мировой литературе было опубликовано всего 1300 случаев этого заболевания.
До 60-х годов прошлого века даже в справочной литературе по акушерству и гинекологии генитальному эндометриозу не уделялось должного клинического внимания из-за реально низкой частоты этой патологии. Так, в классических монографиях профессора И.Л. Брауде «Неоперативная гинекология» (1957) и «Оперативная гинекология» (1959) имеются лишь краткие упоминания об этом заболевании.
За последнюю четверть века наблюдается неуклонный рост частоты генитального эндометриоза в структуре гинекологической заболеваемости [3, 17, 20, 34, 90, 94]. В нашей стране частота генитального эндометриоза у женщин репродуктивного возраста колеблется от 7 до 59%, что связано с разными методами диагностики и верификации диагноза [5, 10, 67, 74, 80, 104, 129]. В течение последних двух десятилетий отмечено возрастание частоты генитального эндометриоза среди оперированных гинекологических больных, которая составляет от 12 до 30% [3, 17, 19, 28, 47, 151].
Генитальный эндометриоз диагностируют в наиболее продуктивном периоде жизни женщины (21–50 лет), и стойкое снижение работоспособности является отличительным признаком этой патологии. Генитальный эндометриоз играет важную роль в ежегодном ухудшении показателей репродуктивного здоровья женщин, причем в группе больных с бесплодием, синдромом хронических тазовых болей, нарушениями менструальной функции частота данной патологии достигает 23–37% [5, 19, 36, 46, 50].
При аутопсийном исследовании частота аденомиоза у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста колеблется от 10 до 53,7% [28]. В период менопаузы заболевание не всегда подвергается обратному развитию, а в 1–2% случаев протекает злокачественно [10, 13, 42, 63, 68].
Увеличение частоты генитального эндометриоза связано не только с истинным его учащением, но и с улучшением диагностики этой патологии, а также с расширением научных исследований в данном направлении. Повсеместное возрастание частоты генитального эндометриоза привело к тому, что на III Мировом конгрессе по эндометриозу (Брюссель, 1992) данную патологию предложили рассматривать в качестве «новой болезни цивилизации». Генитальный эндометриоз признан самой распространенной и тяжелой гинекологической патологией у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказывающейся на общем состоянии, работоспособности и качестве жизни больных [3, 5, 10, 72].
До настоящего времени генитальный эндометриоз остается нерешенной научной и клинической проблемой. В последние годы учение о генитальном эндометриозе пополнилось рядом новых данных, однако многие вопросы этиологии и патогенеза заболевания, особенности клинической картины при его разных локализациях, информативность методов инструментальной диагностики, эффективность применяемых методов лечения крайне противоречивы [3, 17, 108]. Практически не изученными остаются вопросы генетических, иммунологических, морфологических и биохимических нарушений, возникающих на уровне клеточной мембраны у больных с данной патологией. Это «необычное заболевание», по образному выражению J. Molitor (1971), остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины.
До недавнего времени распознавание генитального эндометриоза было уделом морфологов при исследовании ими операционного материала. Вместе с тем имеются серьезные пробелы в изучении генитального эндометриоза в рамках программ высшей медицинской школы. Несмотря на то, что общим для всех теорий генитального эндометриоза является признание морфологического субстрата в виде развития гетеротопических очагов, в курсе гистологии и патологической анатомии данная патология не изучается. Незнание врачами морфологической сущности заболевания нередко приводит к неправильной интерпретации как клинических данных, так и результатов, получаемых при использовании дополнительных инструментальных методов исследований. Неполная трактовка всех сторон патогенеза аденомиоза с отсутствием комплексного подхода приводит к недостаточной оценке состояния больных, что в ряде случаев становится причиной как гипердиагностики заболевания, так и недостаточной оценки состояния больных и неадекватного выбора лечебной тактики. Козьма Прутков заметил: «Многие вещи нам непонятны не потому, что наши понятия слабы; но потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий». Ему вторит И.В. Гете: «Каждый слышит только то, что он понимает». А если нет базовых знаний, понятийного восприятия? Тогда врач воспринимает полученную информацию из прочитанных монографий и журнальных статей. А всегда ли верны данные, приведенные в этих публикациях? Поэтому углубление знаний о морфобиохимических нарушениях, возникающих у больных аденомиозом, дает возможность разрабатывать новые патогенетические методы лечения.