Н.М. Наринская
Большое значение в последние годы приобретают внекишечные проявления целиакии, в том числе болезни кожи [1]. Связь целиакии с различными болезнями кожи была проанализирована в ходе метаанализа, опубликованного в 2019 г. [2]. Уровни доказательности этих связей представлены ниже (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Уровень доказательности связи между целиакией и кожными заболеваниями [3]
| Связанные заболевания | Уровень доказательности |
| Герпетиформный дерматит Дюринга | 1А |
| Пемфигус | 4 |
| Линейный IgA-буллезный дерматоз | 4 |
| Наследственный ангионевротический отек | 4 |
| Атопический дерматит | 4 |
| Кожный васкулит | 4 |
| Узловатая эритема | 4 |
| Некролитическая мигрирующая эритема | 4 |
| Псориаз | 1А |
| Витилиго | 3B |
| Стоматозный афтит | 2А |
| Дерматомиозит | 4 |
| Порфирия | 4 |
| Розацеа | 2В |
| Очаговая алопеция (алопеция ареата) | 3В |
| Пиодермия гангренозная | 4 |
| Ихтиозиформные дерматозы | 4 |
| Пеллагра | 5 |
| Злокачественные новообразования кожи | 2B |
Примечание: уровни доказательности: 1A — систематические обзоры рандомизированных контрольных испытаний; 1B — индивидуальное рандомизированное клиническое исследование; 2A — систематические обзоры когортных исследований; 2B — индивидуальное когортное исследование; 3A — систематические обзоры исследований случай-контроль; 3B — индивидуальное исследование случай-контроль; 4 — серия случаев (и низкокачественные когортные исследования, и исследования случай-контроль); 5 — экспертное мнение без явной критической оценки (3).
Герпетиформный дерматит
Герпетиформный дерматит (ГД) или болезнь Дюринга — это воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютен-чувствительной энтеропатией и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением и типичными полиморфными высыпаниями. Оно проявляется в виде симметричных, сгруппированных элементов (пузырьки, пузыри, пустулы, папулы и папуловезикулы) на разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц, шеи, лица и волосистой части головы.
ГД — дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость колеблется от 0,4 до 3,5 случая на 100 000 населения в год, распространенность его от 1,2 до 75,3 случая на 100 000 населения [8]. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 30–40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте [9]. По статистике, мужчины болеют чаще женщин, соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1 [10].
Герпетиформные везикулы часто экскориируются, что приводит к образованию эрозий, папул с корочками или участков поствоспалительной дисхромии. Петехиальные или экхимозные высыпания чаще возникают у детей и локализуются в ладонно-подошвенных зонах [3].
ГД является наиболее распространенным внекишечным проявлением целиакии (более 85% случаев), и состояние этих больных значительно улучшается при соблюдении безглютеновой диеты [3]. Фактически ГД и целиакия имеют одинаковые гаплотипы HLA, DQ2 и DQ8 [4].
Различные авторы показали снижение заболеваемости ГД при одновременном быстром росте частоты случаев целиакии. Это соответствует гипотезе о том, что субклиническая недиагностированная целиакия является предпосылкой для развития ГД [5].
При ГД было выявлено повышение уровней антител IgA против тканевой трансглутаминазы у больных с ГД, как ТГ2, так и трансглутаминазы-3, которые являются наиболее чувствительными и специфичными антителами для диагностики целиакии и ГД [6].
Обоснованной является гипотеза о том, что иммунный патогенез ГД начинается с целиакии и поражения кишечника с отложением иммунных комплексов высокоавидных IgA антител против трансглутаминазы-3 с трансглутаминазой-3 в коже [6].