Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. Гематологические проявления целиакии

С.В. Бельмер

Гематологические проявления при целиакии весьма многообразны, однако наиболее частым из них является анемия. Развитие анемии при це­лиакии может быть связано с дефицитом железа, фолиевой кислоты, витамина В12 и ряда других нутриентов, а также быть связанным с повышенной активностью провоспалительных цитокинов [анемия хронического заболевания (АХЗ)]. Как правило, имеет место комбинация нескольких механизмов развития анемии. Другими гематологическими нарушениями при целиакии могут быть тромбоцитопения, тромбоцитоз, тромбоэмболия, лейкопения/нейтропения, гипоспленизм. К гематологическим проявлениям можно отнести и развитие лимфомы, которая считается осложнением целиакии без лечения.

Введение

Для целиакии характерен широкий спектр гематологических проявлений, которые в ряде случаев могут быть первыми признаками заболевания, а иногда, при атипичных формах, единственными. Анемия является наиболее частым проявлением нарушений со стороны крови и имеет многофакторное происхождение. При целиакии также могут быть тромбоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, венозная тромбоэмболия, гипоспленизм. Больные целиакией относятся к группе повышенного риска развития лимфомы, чаще Т-клеточного происхождения, в первую очередь кишечника, однако описаны и внекишечные ее локализации. В исследовании, проведенном T. Fisgin и соавт., в которое были включены 22 ребенка с целиакией, манифестировавшей гематологическими проявлениями, анемия была единственным симптомом у 19 (86,3%) детей, а сочетание с лейкопенией наблюдалось в 2 случаях, тромбоцитопения как единственный симптом на момент манифестации целиакии наблюдалась у одного ребенка. ЖДА была выявлена у 12 детей, дефицит железа сочетался с дефицитом цинка у 3 пациентов, с дефицитом цинка и витамина В12 — у 2 детей, с дефицитом витамина В12 — у 2 детей, и у 1 ребенка было сочетание дефицита железа, цинка и меди [1]. Основные гематологические нарушения, наблюдающиеся при целиакии, приведены в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Гематологические проявления целиакии [2]

Гематологические проявления
Частота
Комментарии
Анемия.
  • Дефицит железа (ЖДА).
  • Дефицит фолиевой кислоты.
  • Дефицит витамина В12.
  • Дефицит других нутриентов
Часто
Анемия часто является следствием вторичного железодефицитного состояния, но может иметь многофакторную этиологию. Низкое содержание фолатов и витамина В12 в сыворотке крови без снижения общего гемоглобина встречается достаточно часто. Анемия на фоне недостатка других микроэлементов встречается редко
Тромбоцитопения
Редко
Может быть связана с другими аутоиммунными процессами
Тромбоцитоз
Часто
Может быть вторичным на фоне дефицита железа или гипоспленизма
Тромбоэмболия
Редко
Этиология не известна, но может быть следствием повышенного содержания гомоцистеина или других прокоагулянтов
Лейкопения/нейтропения
Редко
Может быть как аутоиммунной, так и вторичной на фоне дефицита фолатов, витамина В12 или меди
Коагулопатия
Редко
Нарушение всасывания витамина K
Лимфома
Редко
Повышенный риск развития Т-клеточной лимфомы при целиакии без лечения

По нашим данным, среди 218 детей с целиакией ЖДА была выявлена в 68% случаев. Из них легкая анемия была у 82% больных, среднетяжелая — у 12%, тяжелая — у 6%. Признаков явных и скрытых кровотечений обнаружено не было. Тяжесть анемии в определенной степени коррелировала со степенью гипотрофии и активностью заболевания. Так, ЖДА имела место у всех детей с гипотрофией III степени. При этом она носила тяжелый и среднетяжелый характер, тогда как при меньшей выраженности гипотрофии чаще наблюдалась легкая анемия. Пограничные значения уровня гемоглобина (110 г/л <Hb <120 г/л) определялись у 7% детей с целиакией, а снижение уровня сывороточного железа при нормальных показателях гемоглобина — у 18%. Таким образом, суммарно железодефицитное состояние, включая и собственно ЖДА, наблюдалось у 93% детей с целиакией. Помимо этого, у 1,5% детей с целиакией анемия была мегалобластной гиперхромной, что, по-видимому, связано с преимущественным нарушением всасывания фолиевой кислоты и витамина В12.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. Гематологические проявления целиакии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу