О.М. Васюкова
Эстетическая реставрация (реставрация зубов) — это восстановление и, при необходимости, коррекция функциональных и эстетических параметров зубов, учитывая разнообразие оттенков, прозрачности, особенностей рельефа поверхности.
Возможность восстановления эстетических характеристик зубов отличает реставрацию от пломбирования. Пломбирование позволяет восстановить целостность зуба и его функциональную ценность материалами, значительно отличающимися по эстетическим и прочностным характеристикам от эмали и дентина (амальгамы, цементы, композиты химического отверждения, малоэстетичные композиты светового отверждения, компомеры).
Проведение реставрации стало возможно благодаря появлению современных композитных пломбировочных материалов (Bowen, 1956), имеющих характеристики, близкие к таковым у естественной эмали и дентина.
Композитный материал — комплексное соединение, основу которого составляет органическая полимерная смола, в которую для улучшения свойств введен неорганический наполнитель. Эти компоненты химически связаны друг с другом при помощи биполярных молекул поверхностно-активных веществ — силанов. В результате материал приобретает улучшенные свойства, которые не могут быть получены при применении каждого из этих компонентов в отдельности.
Сделанная искусно по показаниям прямая реставрация сопоставима реставрациями, включающими лабораторный этап, по своей естественности и долговечности. При этом при прямой реставрации во многих случаях возможно удаление лишь незначительного количества интактных тканей зуба, целенаправленное проведение минимально инвазивных методов препарирования.
При работе с композитными материалами возможна реконструкции зубов. Реконструкцию проводят, например, при коррекции формы, цвета и аномалий положения зубов. Часто в этом случае применяются авторские, отличающиеся от стандартных, методики лечения. Однако, врач непременно должен руководствоваться интересами пациента в условиях сложившейся клинической картины. Следует учитывать, что для получения необходимого результата от специалиста требуется высокая квалификация, медицинская грамотность и художественный вкус. Необходимо соответствующее материально-техническое оснащение клиники и учет адекватных (больших) временных рамок работы врача. Безупречная эстетика в данной ситуации это вопрос времени: времени, которое инвестируют в реставрацию и времени, позволяющей пользоваться реставрацией.
В результате многолетнего опыта по реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами была разработана система показаний и противопоказаний к проведению реставрации.
Показания к реставрации зубов композитными материалами
Лечение кариеса, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба
Восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы. Эта методика особенно актуальна, так как при травме происходит откол коронки зуба или ее части, а изготовление одиночной ортопедической коронки, как правило, делает ее заметной. Альтернативным является восстановление непрямыми композитными вкладками, керамическими коронками, вкладками.
Восстановление кариозных полостей I–V классов с учетом цветовой гаммы, присущей естественному виду, природной прозрачности, яркости и формы. Метод выбора — пломбирование полостей I и II, III и V классов, изготовление металлических и керамических вкладок, коронок при разрушениях по типу IV класса.
Коррекция эстетических параметров зуба
Коррекция цвета зуба. На вестибулярную поверхность зуба возможно изготовление винира из композитного материала. Альтернативными методами коррекции эстетических параметров зуба является изготовление керамического или композитного винира непрямым способом (на модели в лаборатории), применение тонких накладок (компониров, люминиров), изготовление ортопедических коронок. Альтернативные методы предпочтительно использовать при коррекции цвета девитальных зубов.
Коррекция размеров и формы зуба. Метод коррекции размеров и формы зуба композитными материалами позволяет пациенту в одно посещение получить желанную красивую улыбку. Альтернативные методы коррекции — изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.
Коррекция положения зуба в зубном ряду. С помощью композита можно изменять положение только отдельных зубов. Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита нецелесообразно. Проводить коррекцию положения отдельных зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо соображениям.
С помощью реставрационных техник можно изготовить искусственный зуб на основе фрагментов естественных зубов, а также изготовить мостовидный протез быстрой фиксации при дефектах малой протяженности.
Абсолютные противопоказания к реставрации зубов композитными материалами
- Аллергическая реакция пациента на компоненты адгезивной системы или самого композита.
- Наличие у пациента неэкранированного водителя ритма сердечной мышцы, так как электромагнитные волны, генерируемые в процессе работы фотополимеризационной лампы, могут нарушить работу этого аппарата.
- Невозможность изолировать кариозную полость или зуб от влаги.