История развития зубной имплантации
Дентальная имплантация имеет достаточно длительную историю развития. С давних времен люди пытались заменить утраченные зубы внутрикостными имплантатами, о чем свидетельствуют многочисленные описания в рукописных древних источниках и археологические раскопки.
В одном из музеев Перу хранится череп инка с 32 зубами — имплантатами из кварца и аметиста. Эта операция была выполнена в 800-х гг. н.э. Имплантированные зубы животных и зубы, высеченные из слоновой кости, о которых упоминают в древних египетских рукописях, считают старейшими примерами примитивной зубной имплантологии. По этим данным можно говорить больше о трансплантации, нежели об имплантации в чистом виде.
Косвенное упоминание об имплантации имеется у Бауэра (G. Bauer), который в своем трактате по истории медицины, вышедшем в 1556 г., писал об использовании зубных металлических имплантатов на Сицилии. Однако широкое распространение таких инфекционных заболеваний, как сифилис и туберкулез, и возможность их передачи при трансплантации стали причиной критики этого направления.
Суммировать и объективно оценить результаты имплантации в VI–XVIII вв трудно, так как до введения в хирургию Листером понятия «антисептика» почти всегда происходило инфицирование операционной раны и отторжение имплантатов было обычным. Применение антисептиков значительно снизило риск инфицирования операционной раны, что обеспечило огромные успехи во всех областях медицины, в том числе и в имплантационной хирургии.
Пионером имплантологии в России считают доцента по зубоврачеванию в Московском университете, ординатора клиники имени Н.В. Склифосовского, доктора медицины Н.Н. Знаменского. Труды его, оригинальные по своей идее и основанные на патологоанатомических и экспериментальных наблюдениях, привлекли в свое время большой интерес в отечественной и мировой медицинской литературе.
Развитие зубной имплантации в разные периоды было связано с применением различных материалов. Физические, химические и биологические свойства материалов для аллотрансплантации: металлов, пластмасс и других — часто определяли неприживление в тканях, были причиной недостатков операций и неудач. Это не позволяло долгие годы внедрять метод имплантации в практику хирургической стоматологии.
Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо утраченных функций в течение длительного времени. Первая работа Н.Н. Знаменского под названием «Имплантация искусственных зубов» была доложена на IV Пироговском съезде врачей в 1891 г. и в том же году опубликована в журнале «Медицинское обозрение». В ней он писал: «Если посаженный человеческий зуб прирастет в ячейке только механически, то само собою является такого рода заключение, что вместо человеческого зуба может прирасти механически в ячейку и всякий другой искусственный зуб, как асептическое тело. Разумеется, такой зуб должен быть сделан из вещества очень прочного и неспособного подвергаться рассасыванию, будет ли это фарфор, металл или ему подобное». Большое значение для имплантации зубов имели оригинальные экспериментальные и клинические исследования, проведенные Н.Н. Знаменским. Однако вживленные собакам имплантаты из фарфора и каучука отторгались через 20–35 дней. Безуспешно закончились также имплантации в клинической практике. Несмотря на неудачный выбор материала и отрицательный исход операции в эксперименте и клинике, ему удалось проследить патоморфоз при имплантации.
Н.Н. Знаменский первым сделал в апикальной части своего имплантата сквозное отверстие для прорастания в него кости, назвав такую конструкцию окончатой. Эта идея нашла воплощение в большинстве современных конструкций внутрикостных имплантатов.
Далее последовали и клинические эксперименты с применением имплантатов из фарфора и каучука. К сожалению, ученый не смог закончить исследования и создать своей школы. Именно этим можно объяснить тот факт, что первая волна стоматологической имплантации не получила развития. Вплоть до 50-х гг. нашего столетия об имплантации зубов упоминали лишь эпизодически.
Одновременно мировыми учеными шел поиск идеального материала для применения в дентальной имплантации. В 1936 г. Венейбл (C. Venable) и Штрук (W. Struck) нашли новый, практически невосприимчивый к электрохимическим воздействиям тканевой жидкости организма сплав — «Виталлиум». И уже в 1939 г. Строк (A. Strock) осуществил вживление винтового имплантата из этого материала, установив его в лунку удаленного зуба.
В 1947 г. итальянский врач Формиджини (F. Formiggini), применив на практике имплантат собственной конструкции, документально доказал возможность функционирования внутрикостных имплантатов в качестве опоры зубных протезов. Кроме того, он сформулировал основные задачи имплантологии — еще только зарождающегося направления стоматологии:
- изучение общей и местной реакции костной ткани на имплантат;
- определение оптимального варианта тканевого ответа на имплантат;
- определение оптимального материала и конструкции имплантата.
На решение именно этих задач и были направлены усилия специалистов на протяжении последующих лет.
С 1951 г. в качестве материала для изготовления имплантатов стали использовать титан.