Оперативные вмешательства в полости рта при подготовке к рациональному и функциональному протезированию направлены на устранение изменений костных тканей челюстей и мягких тканей полости рта, препятствующих надежной фиксации зубных протезов.
Причинами для отсутствия условий для фиксации протезов в полости рта могут быть:
- атрофия альвеолярных отростков челюстей после удаления зубов;
- травма при удалении зуба и частая потеря одной из стенок альвеолы;
- прогрессирование атрофии в связи с системными заболеваниями и инволютивными процессами (остеопороз костей в климактерическом и постклимактерическом периоде);
- прогрессирование атрофии вследствие ношения протезов, особенно при их плохой фиксации;
- атрофия альвеолярного отростка при заболеваниях маргинального периодонта;
- диспропорция альвеолярных отростков при атрофических процессах челюстей;
- индивидуальные анатомические особенности челюстей (выраженность торуса, аномалии прикуса);
- снижение сводов преддверия полости рта, выраженности уздечек губ и языка, слизистых и мышечных тяжей вследствие атрофии альвеолярных отростков;
- рубцовые изменения слизистой оболочки после удаления зубов, ношения протезов, травм и операций.
Задачей хирургической подготовки полости рта к протезированию считают создание надежной опорной структуры из костных и мягких тканей для последующего изготовления и оптимального функционирования зубных протезов. В связи с этим выделяют операции по подготовке полости рта к протезированию на костных и мягких тканях.
К таким операциям на костных тканях можно отнести:
- пластику альвеолы удаленного зуба;
- пластику альвеолярных сегментов;
- поднадкостничную пластику альвеолярных дуг;
- альвеолэктомию;
- удаление экзостозов;
- субантральную аугментацию (синус-лифтинг).
Операции на мягких тканях полости рта при подготовке к протезированию:
- уменьшение объема гипертрофированной слизистой оболочки;
- френэктомия;
- вестибулопластика.
Планирование хирургических вмешательств по подготовке полости рта к протезированию подразумевает междисциплинарный подход. Врач — стоматолог-ортопед должен оценить условия для протезирования и направить на хирургическое лечение тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие обеспечить изготовление полноценных зубных протезов. Важны психологические факторы, а именно: понимание больным необходимости оперативных вмешательств, адекватности своих жалоб, своего ожидания от хирургического и ортопедического лечения в функциональном и эстетическом плане. Особое внимание надо обращать на психологическую мотивацию больного к зубному протезированию. Хирург-стоматолог при планировании хирургического лечения должен учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Клинические исследования должны быть дополнены рентгенологическими, в том числе панорамными, снимками и оценкой моделей челюстей.
После удаления зубов нередко происходит изменение мягких тканей. Бывают и врожденные нарушения отдельных анатомических образований. Все это создает трудности при протезировании и требует хирургического лечения. Избыток мягких тканей всегда необходимо оценивать с точки зрения возможности использования его для закрытия костного материала с целью увеличения кости.