Глава 1. Развитие хирургической стоматологии. Исторический экскурс

Стоматология, как одна из самых молодых отраслей медицины, сформировалась в 20-х гг. прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. В то время как челюстно-лицевая развивалась в рамках общей хирургии, зубоврачевание вплоть до XVII в. не было связано с общей медициной. До этого периода зубоврачевание служило тем или иным средством оказания помощи при болезнях зубов и чаще всего сводилось к их удалению.

Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией. Это открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Стоматология в настоящее время основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии, биологии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, иммунологии, генетики.

Врач-стоматолог, независимо от профиля своей работы, должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т.д.

Среди операций, которые должен уметь провести врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия.

Совершенствование стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей и определяется социально-общественным строем, состоянием экономики, науки, культуры.

История развития стоматологии уходит корнями в далекое прошлое. Древнейшие описания лечения зубов следует отнести к 3500–3000 гг. до н.э. При раскопках в Ниппуре — городе-государстве, религиозном центре шумерской цивилизации (самой древней цивилизации в мире), возникшей в Нижней Месопотамии при слиянии рек Тигр и Евфрат, были найдены иероглифические письмена, в которых содержался перечень рецептов лекарств, в том числе используемых для лечения зубов. В Шумере была обнаружена зубочистка из золота, которую считают древнейшей в мире.

При вскрытии пирамиды египетского фараона, жившего примерно до 2550 г. до н.э., был найден деревянный зубной протез, лежавший вблизи его мумии.

В ходе археологических раскопок захоронений той эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмешательств: зубы, шинированные золотой проволокой; челюсти, просверленные при операции.

Кроме того, в пирамидах археологи находили отделанные золотом зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на одной из которых была описана техника массажа десен.

Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в медицинских папирусах Древнего Египта (3000–2000 лет до н.э.). Самым известным считают папирус Эберса, где есть отдельная глава, посвященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой приведены составы лекарств для зубоврачевания.

В древнекитайском медицинском трактате (2500 г. до н.э.) врач Хванг Фи приводит сведения о болезнях полости рта и зубов (гингивит, абсцесс полости рта и др.). Кроме этого, в трактате упоминают различные болеутоляющие средства и даже зубные протезы.

О зубоврачевании в Древней Индии упоминает «Аюрведа» — древнейший (IX–III вв. до н.э.) литературный памятник и источник изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакричник, который очищает рот и зубы, препятствует разрушению зубов, стимулирует слюновыделение. При кровоточивости десен рекомендовали пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой, или массировать десны с кокосовым маслом.

Врачи Древней Индии умели делать трепанацию черепа, владели искусством пластических операций на лице. Зубоврачевание в то время рассматривали как отрасль хирургии. Выдающимся врачом той эпохи был Сушрута. Годы жизни его неизвестны, предположительно VI–V вв. до н.э. Он мог производить ампутации, лапаротомию, пластические операции (в частности, индийский способ пластики носа). В качестве анестезирующих средств применял белену и гашиш.

В своих сочинениях Сушрута перечислил 65 заболеваний органов полости рта, из которых 23 — зубные болезни, описал хирургические операции, дал описание более 100 инструментов, в том числе и щипцов для извлечения зубов.

В сочинениях Гиппократа [V в. до н.э.] (рис. 1.1) большое внимание уделено вопросам челюстно-лицевой хирургии, в них описаны способ выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лечения переломов челюстей. В его трудах встречают первое упоминание о щипцах из свинца.

Рис. 1.1. Гиппократ

Средневековье в Европе не ознаменовалось значительными достижениями в медицине (рис. 1.2). Врачи того времени в большинстве случаев не занимались хирургией, в том числе зубные болезни они лечили различными внутренними средствами.

Рис. 1.2. Зубоврачевание в Средневековье

В Древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству, чародейству. Зубы в Древней Руси лечили с помощью заговоров и лекарственных средств растительного или животного происхождения.

По мере установления отношений с Западной Европой многие культурные традиции стали проникать в российское государство, что, безусловно, не могло не отразиться и на состоянии врачебного дела, сосредоточенного в руках знахарей. Отсутствие отечественного медицинского образования привело к тому, что в течение долгого времени в России были только врачи-иностранцы. Как и в Европе, появились две врачебные формы:

• доктора, то есть врачи, занимавшиеся внутренними болезнями;
• лекари, то есть хирурги, занимавшие подчиненное положение и действовавшие часто по указанию докторов.

В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI в. А. Паре (рис. 1.3), который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантации зуба.