11.1. Резкое повышение артериального давления и гипертонический криз
Гипертонический криз - состояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым, нередко угрожающим жизни, поражением органов-мишеней, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД.
Понятие «неосложненный гипертонический криз» на данный момент использовать не рекомендуют. Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистый риск у пациентов с выраженным повышением АД без острого поражения органов-мишеней существенно не отличается от риска пациентов с бессимптомной неконтролируемой АГ, а госпитализация пациента не улучшает прогноз и контроль АД. В связи с этим понятие «гипертонический криз» подразумевает угрожающее жизни состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней. При отсутствии поражения органов-мишеней целесообразно использовать термин «резкое повышение АД».
К острому поражению органов-мишеней при осложненном гипертоническом кризе относят гипертоническую энцефалопатию, острый коронарный синдром, острую левожелудочковую недостаточность, расслаивающую аневризму аорты, острое нарушение мозгового кровообращения, острую почечную недостаточность.
Клиническая картина резкого повышения АД без поражения органов-мишеней зависит от типа кровообращения.
► При гиперкинетическом типе увеличен сердечный выброс, повышено преимущественно САД (пульсовое АД увеличивается) и ЧСС. Наиболее частые симптомы - головная боль, боль или тяжесть в грудной клетке, учащенное сердцебиение, психомоторное возбуждение, мышечная дрожь, усиленное потоотделение, полиурия.
► При гипокинетическом типе снижен сердечный выброс, резко нарастает общее периферическое сосудистое сопротивление, преимущественно повышено ДАД (пульсовое АД уменьшается), имеется склонность к брадикардии. Наиболее частые симптомы - головная боль, тошнота, головокружение, одышка, мелькание мушек перед глазами. У некоторых пациентов резкое повышение АД может протекать бессимптомно и выявляться при случайном измерении.