13. Бронходилатационные тесты

Цель проведения бронходилатационного теста – оценить обратимость бронхиальной обструкции, максимально «раскрыть» функциональные возможности легких для исследования диффузионной способности, выявить максимально возможное значение ОФВ₁ и других функциональных показателей при ХОБЛ. Кроме того, тест с использованием разных препаратов позволяет подобрать наиболее эффективное бронхолитическое средство для конкретного пациента.

Принцип теста заключается в сравнении спирометрических показателей до и после ингаляции бронхолитика. Рекомендуется использовать 4 дозы препарата, если нет противопоказаний (ATS/ERS (2005) [23]). Лучше использовать ингаляцию через спейсер (рис. 32) для уменьшения токсичного действия и облегчения синхронизации вдоха с введением препарата. У детей оправдано использование спейсера с дыхательной маской, позволяющей производить вдох и через рот, и через нос.

Рис. 32. Использования спейсера

Используются:

• β₂-агонисты короткого действия – Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (последний менее предпочтителен в силу его более выраженного кардиотоксичного действия) 400 мкг (4 дозы), с оценкой бронходилатационного ответа через 15–30 мин (в среднем через 20 мин);
• антихолинэргические препараты – обычно ипратропиум бромид (Атровент) 80 мкг (4 дозы) с оценкой бронходилатационного ответа через 30–45 мин (в среднем через 40 мин).

Использование разных препаратов проводится в разные дни.

Для правильной оценки результатов теста необходимо отменить: β₂-агонисты короткого действия за 6 ч до теста, β₂-агонисты длительного действия за 12–24 ч в зависимости от длительности действия препарата, пролонгированные теофиллины за 24 ч.

Проводится сравнение двух основных показателей – ОФВ₁ и ФЖЕЛ до и после теста при одновременном выполнении двух условий: абсолютном приросте показателя и относительном приросте показателя по отношению к исходным величинам [23].

Тест рассматривается как положительный в случае прироста ОФВ₁ (более значимо) или ФЖЕЛ – не менее, чем на 200 мл, и не менее, чем на 12% по сравнению с исходным значением:

∆ОФВ₁ = ОФВ_{1 после пробы} − ОФВ_{1 исх}

(в случае положительной пробы не менее 200 мл).

(в случае положительной пробы не менее 12%).

Аналогично рассчитывается прирост показателя ФЖЕЛ. Пример положительной пробы представлен на рис. 33.

Рис. 33. Пример положительного бронходилатационного теста. На графике кривой поток–объем: наружный контур – должные значения, пунктирные кривые – исходные показатели, обструкция выраженной степени (ОФВ₁ = 48% от должной), сплошная линия – после ингаляции 4 доз Вентолина, бронхиальная обструкция легкой степени (ОФВ₁ = 89% от должной). Отмечен прирост обоих показателей ОФВ₁ и ФЖЕЛ.

Кроме указания на положительный или отрицательный ответ в заключении желательно указать, до какой степени улучшились функциональные показатели: до нормальных значений или до бронхиальной обструкции меньшей степени.

В случае невыполнения одновременно двух условий хотя бы по одному показателю проба не может рассматриваться как положительная, однако указывается степень прироста показателей, что может иметь значение при лечении больного. Такой неопределенный ответ нередко встречается при использовании не 4 рекомендованных доз, а 2 доз ингалируемого препарата или предварительном использовании бронхолитического средства.

В последние годы появляются дополнительные рекомендации по оценке результатов бронходилатационного теста, но они пока не вошли в национальные клинические рекомендации [7].