1. Шкалы факторов риска образования пролежней.
Таблица П1. Факторы риска развития пролежней
| Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
| Внутренние факторы риска |
- Истощение/ожирение;
- нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность);
- нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство);
- анемия;
- сердечная недостаточность;
- обезвоживание;
- гипотензия;
- недержание мочи и/или кала;
- нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции;
- изменение психологического состояния;
- бессонница;
- боль;
- курение
| - Старческий возраст;
- терминальное состояние;
- дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная);
- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);
- изменение сознания (спутанное сознание, кома)
|
| Внешние факторы риска |
- Плохой гигиенический уход;
- неправильно подобранные методы и средства по уходу;
- неправильная техника массажа и подбор средств для массажа;
- складки на постельном или нательном белье;
- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета);
- применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, нестероидных противовоспалительных средств;
- отсутствие поручней у кровати;
- неправильная техника перемещения больного в кровати;
- нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле;
- нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.);
- изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость)
| - Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч;
- травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости;
- повреждения головного и спинного мозга
|
| |
***
Шкала Брадена
Шкалу Брадена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода.
| Клинический признак | Баллы |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Чувствительность кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) | Полностью отсутствует | Существенно снижена | Незначительно снижена | Полностью сохранена |
| Влажность кожи | Постоянно влажная | Очень часто влажная | Влажная время от времени | Влажная редко |
| Уровень физической активности | Соблюдение строгого постельного режима | Передвижение с помощью кресла-каталки | Соблюдение полупостельного режима | Достаточная физическая активность |
| Подвижность | Полная неподвижность | Подвижность существенно ограничена | Подвижность незначительно ограничена | Полностью сохранена |
| Уровень питания | Явно снижен | Возможно снижен | Достаточный | Очень хороший |
| Устойчивость кожи к трению и растяжению | Снижена | Возможно снижена | Полностью сохранена | – |
Оценка степени риска по шкале Брадена
| Баллы | Степень риска |
| 19–23 | Нет риска |
| 15–18 | Есть риск |
| 13–14 | Умеренный риск |
| 10–12 | Высокий риск |
| 9 и менее | Очень высокий риск |
Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней
При оценке по дополненной шкале Нортона пациенты с общей суммой 25 баллов и меньше имеют риск развития пролежней.
Шкала Нортона широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Благодаря простоте и быстроте оценки степени риска шкала Нортона стала наиболее популярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом пяти показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания.
| Физическое состояние | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
| Психическое состояние | Ясное | Апатия (безучастное) | Спутанное | Ступор |
| Активность | Ходит без посторонней помощи | Ходит с посторонней помощью | Нуждается в инвалидном кресле-коляске | Лежачий больной |
| Подвижность | Полная | Немного ограниченная | Значительно ограничена | Обездвиженность |
| Недержание | Нет | Иногда | Недержание мочи | Недержание мочи и кала |
| Баллы | 4 | 3 | 2 | 1 |