Глава 4. Осложнения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области

В приемный покой многопрофильной больницы поступил пациент Р. 65 лет с жалобами на выраженную слабость, «потрясающий» озноб, сменяющийся жаром, ломоту в теле, значительную болезненную припухлость в области правой половины лица. Из анамнеза выявлено, что впервые отметил появление припухлости за 2 недели до обращения. Этому предшествовала нарастающая боль в области зуба 4.6, которая беспокоила в течение нескольких дней. Кроме этого, пациент предъявляет жалобы на ограничение подвижности нижней челюсти и невозможность открыть рот, а также на резкую болезненность при жевании и глотании. Пациент за специализированной помощью не обращался, неоднократно применял согревающие компрессы на область правой щеки.

В анамнезе: гипертоническая болезнь 2-й степени, железодефицитная анемия, сахарный диабет 2-го типа в стадии декомпенсации. Аллергические реакции отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: общее состояние тяжелое, лицо бледное, сознание частично сохранено. Плохо ориентируется в пространстве и времени, заторможен. Отмечается выраженная общая слабость (трудно передвигаться без посторонней помощи), головная боль, озноб, бессонница. Отказ от пищи. Температура тела 38,8 °С. Частота дыхательных движений составляет 36 в минуту. Отмечается поверхностная одышка. Частота сердечных сокращений в покое 102 в минуту. Конфигурация лица изменена за счет наличия разлитого воспалительного инфильтрата правых щечной, поднижнечелюстной, подподбородочной областей. Также инфильтрат распространяется на правую околоушно-жевательную область и поднимается до нижнего отдела височной области. Определяется отек правой подглазничной области, правой носогубной складки и правого нижнего века. Воспалительный инфильтрат при пальпации плотный, болезненный, с нечеткими контурами. Кожа в зоне инфильтрата напряжена, с трудом собирается в складку, гиперемирована, лоснится. При пальпации в правой щечной и поднижнечелюстной областях определяется флюктуация. Открывание рта ограничено до 0,5 см, болезненное. Слизистая оболочка правой щеки отечна, на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При пальпации со стороны преддверия полости рта выявляется уплотнение и болезненность переднего края жевательной мышцы. Из-за наличия воспалительного инфильтрата пальпировать лимфатические узлы не представляется возможным.

Проведено рентгенологическое обследование.

Вопросы

1. Опишите представленную рентгенограмму.
2. Установите предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
3. Перечислите исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.
4. Предположите осложнение, которое развилось у данного пациента. Обоснуйте свое решение.