Глава 1. Одонтогенные и неодонтогенные гнойные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы)

Пациент Р. 24 лет обратился в клинику с жалобами на умеренно выраженные боли в области нижней челюсти справа в покое, которые резко усиливаются при попытке открыть рот, при глотании. Открывание рта резко ограниченно. Из анамнеза: на протяжении трех лет неоднократно обращался в поликлинику по месту жительства, где производилось иссечение нависающего участка слизистой оболочки («капюшона») над зубом 3.8. Зуб сохранялся. Четыре дня назад после переохлаждения вновь возникло воспаление в области зуба 3.8, однако боли усиливались, присоединились ограничение открывания рта, боли при глотании.

Объективно: температура тела — 37,8 °С, в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, ограниченно подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 1 см, резко болезненное. После проведения анестезии удалось полностью открыть рот. Зуб 3.8 частично прорезался дистальными буграми. Слизистая оболочка над ним и в ретромолярной области резко гиперемирована, отечна, резко болезненна. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки слева гиперемирована, отечна, выбухает к центральной линии. В области крыловидно-нижнечелюстного пространства пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат с четкими контурами размером 1×2 см.

Вопросы

1. Какие клинические признаки заболевания визуализируются на представленном рисунке? Опишите ортопантомограмму (ОПТГ).
2. Поставьте окончательный диагноз.
3. Какую методику анестезии применили для открытия рта? Опишите методику.
4. Составьте план лечения.
5. Опишите методику оперативного вмешательства. Какие могут возникнуть сложности при удалении зуба 3.8? Под каким обезболиванием следует проводить вмешательство?