Глава 7. Индексы гигиены полости рта

Методы выявления зубных отложений:

• визуальный;
• инструментальный;
• с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических обследований, определения эффективности средств гигиены, а также выявления ее роли в этиологии заболевания зубов и пародонта крайне необходимы индексы, отражающие качество и количество зубных отложений, в частности зубной бляшки и мягкого налета.

Пародонтальные индексы отражают объективную оценку состояния тканей пародонта, так как они основаны на клинических признаках, изменяющихся в процессе развития заболевания.

Для этих целей разработано множество индексов, из которых в клинической практике наиболее часто применяют следующие:

• гигиенический индекс зубной бляшки Silness–Löe;
• гигиенический индекс Федорова–Володкиной;
• папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА);
• пародонтальный индекс (ПИ);
• интердентальный гигиенический индекс HYG;
• индекс кровоточивости Muhlemann;
• индекс необходимости лечения заболеваний пародонта CPITN (от англ. Community Periodontal Index of Тreatment Needs).

Методы их обнаружения и количественной оценки основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют бисмарк коричневый, таблетки и растворы эритрозина, раствор фуксина основного:

• Fuchsini bas — 1,5;
• Spiritus aet. 75% — 25,0.

15 капель на 1/4 стакана воды для полоскания.

Раствор Люголя:

• Kalii jodati pulv — 2,0;
• Jodi crist — 1,0;
• Aquae dest. Ad — 40,0.

Йод в растворе калия иодида окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комп­лексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов, наносят на вестибулярную поверхность зубов.

Раствором фуксина основного зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 с, после чего избыток красителя удаляют полосканием обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которую энергично перемещают во рту 30 с, или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.

В настоящее время для окрашивания зубных отложений различные фирмы выпускают красители в виде жидкостей, таблеток, гелей. Они удобны в использовании, готовы к употреблению и доступны по цене.

Упрощенный индекс гигиены полости рта (ИГР-У) (Green J.C., Vermfflion J.R., 1964)

Индекс позволяет отдельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса исследуют шесть зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов, язычные поверхности 36 и 46.

Оценивать зубной налет можно визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера–Писарева, фуксина основного, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

0 — зубной налет не выявлен;

1 — мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 — мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 — мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Примечание: если некоторые зубы отсутствуют, то делят на число зубов в полости рта.

Определение наддесневого и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

0 — зубной камень не выявлен;

1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчитывают индекс из значений, полученных для каждого компонента индекса, с делением на количество обследованных поверхностей, суммируя оба значения.

Формула для расчета представлена на рис. 7.1.

Рис. 7.1. Формула для вычисления индекса упрощенного индекса гигиены полости рта

Оценочные критерии.

1. Значения ИГР-У (упрощенного индекса гигиены полости рта). Уровень гигиены полости рта:

0 — плохой;

0,0–1,2 — хороший;

1,3–3,0 — удовлетворительный;

3,1–6,0 — плохой;

2. Значения показателей зубного налета или зубного камня:

0,0–0,6 — хороший;

0,7–1,8 — удовлетворительный;

1,9–3,0 — плохой.

Индекс гигиены по Пахомову Г.Н., 1974

Раствором Люголя окрашивают шесть нижних фронтальных зубов, все первые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).

Оценка окрашивания:

отсутствие окрашивания — 1 балл;