Глава 6. Методы диагностики стоматологических заболеваний

Анамнез. Важный этап — сбор анамнеза. Необходимо уточнить паспортные данные, профессию, наличие или отсутствие профессиональных вредностей, характер питания, экологические, социальные, бытовые условия жизни, соблюдение гигиены полости рта и др. Выясняют наличие вредных привычек.

Общемедицинский и семейный анамнез позволяет выявить наследственную предрасположенность, установить наличие системных болезней среди нескольких поколений членов семьи, различных расстройств, сопровождающихся лизисом тканей пародонта. Медицинский анамнез позволяет получить информацию о принимаемых лекарственных средствах, перенесенном стрессе, аллергических реакциях на медицинские препараты. Также выясняют время появления первых признаков патологии пародонта, ранее проводимое лечение. Следует обращать внимание на период постменопаузы у женщин. Гормональный сбой — серьезный фактор риска патологии тканей пародонта и возможных изменений костной ткани.

Сведения, полученные из анамнеза, очень важны для установления диагноза. Сбор анамнеза должен быть целенаправленным, то есть врач активно опрашивает пациента, а не просто его выслушивает. При этом основной ошибкой стоматологов бывает неверно поставленный диагноз.

При обследовании пациента обращают внимание на следующие показатели:

• данные общего анализа крови;
• маркеры гепатитов и инфицирования вирусом иммунодефицита человека;
• уровень глюкозы крови;
• индекс массы тела.

Обследование пациентов необходимо начинать с общего анализа крови. Врач должен обратить внимание на показатели воспалительного процесса: увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз. Обязательна диагностика гепатитов и инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Наиболее важный показатель для стоматологов — уровень глюкозы в крови. Норма составляет до 6,1 ммоль/л. Пограничными показателями считают от 6,1 до 7,0 ммоль/л — состояние, указывающее на развитие метаболического синдрома. Метаболический синдром предшествует сахарному диабету, но это состояние обратимо. Важно учитывать индекс массы тела, поскольку избыточный вес — фактор риска развития сахарного диабета. Вычисляют его путем деления массы тела в килограммах на рост в метрах в квадрате:

Индекс массы тела = (масса тела, кг) ÷ (рост, м)².

Нормой считают показатели индекса в пределах 18,5–24,9 в среднем у обоих полов. Общеизвестно, что сахарный диабет и артериальную гипертензию зачастую сопровождают изменения в тканях пародонта. У таких пациентов после протезирования возможно уменьшение срока службы протезов.

Жалобы. Пациентов с заболеваниями пародонта, как правило, беспокоят:

• кровоточивость десен;
• чувство жжения, болезненность при чистке зубов, во время прие­ма жесткой пищи;
• оголение корней;
• повышенная чувствительность из-за рецессии десны;
• подвижность, смещение зубов;
• гноетечение из пародонтальных карманов.

Необходимо обратить внимание на наличие сухости в полости рта (ксеростомию). В некоторых случаях в начале заболевания пациенты жалоб не предъявляют.

Осмотр. Важно при осмотре пациентов обращать внимание на следующие особенности:

• общий вид;
• выражение лица, его симметричность;
• патологические изменения кожного покрова, мягких тканей челюстно-лицевой области;
• внешний вид губ, положение углов рта, степень открывания рта;
• характер речи.

Осмотр важно проводить в определенной последовательности. После общего осмотра наружных отделов челюстно-лицевой области обследуют преддверие полости рта, затем оценивают состояние зубных рядов и пародонта. Осмотр начинают обычно с левой половины верхней челюсти, затем осматривают ее правую сторону, заканчивают осмотр на левой стороне в ретромолярной области нижней челюсти. Заключительный этап — осмотр остальных отделов слизистой оболочки полости рта (языка, дна полости рта, твердого и мягкого нёба).

У здорового человека лицо симметричное, открывание полости рта и движения челюсти свободные, лимфатические узлы не увеличены, собственно слизистая оболочка полости рта бледно-розового или розового цвета. Десневые сосочки занимают межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболезненная, не кровоточит, плотно прилегает к зубам, пародонтальные карманы отсутствуют, глубина десневых борозд составляет 1–1,5 мм. Поверхность прикрепленной десны в норме имеет равномерно расположенные незначительные возвышения, придающие ей вид, напоминающий кожуру апельсина. Зубы плотно прилегают друг к другу, благодаря контактным пунктам образуют единую гнатодинамическую систему, отмечают множественные окклюзионные контакты. Подвижная слизистая оболочка более яркая, иногда на ней виден сосудистый рисунок капиллярной сети.

Затем оценивают щечно-десневые тяжи в строме переходной складки, высоту их прикрепления, подвижность, связь с десневым сосочком.

Во время обследования уздечек губ и языка обращают внимание на их аномалии, высоту прикрепления, наличие диастем. Уздечки могут быть прикреплены в области переходной складки, на расстоянии 3–5 мм от вершины межзубного сосочка или непосредственно к его вершине. В последнем случае натяжение губ и напряжение уздечки вызывают побледнение или смещение свободной десны, что может привести к патологии пародонта (рис. 6.1).