Среди микроорганизмов полости рта выделяют аутохтонные (специфичные для данного биотопа виды), аллохтонные (мигрировавшие из других биотопов хозяина, например, носоглотки, кишечника), а также виды, мигрировавшие из окружающей среды (заносная микрофлора).
Аутохтонную микрофлору разделяют на облигатную, постоянно обитающую в полости рта, и факультативную, в составе которой чаще встречаются условно-патогенные бактерии.
Главное значение имеет аутохтонная микрофлора полости рта, в которой преобладают облигатные виды; факультативные виды встречаются реже, они наиболее характерны для отдельных заболеваний зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ.
В состав нормальной микрофлоры полости рта входят бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наиболее многочисленны бактериальные биоценозы, выполняющие основную роль в поддержании постоянства данного биотопа.
Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой, из воздуха. Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальные значения рН и температуры в полости рта создают благоприятные условия для адгезии, колонизации различных микроорганизмов.
Видовой состав микроорганизмов полости рта в норме довольно постоянен. Вместе с тем количество микроорганизмов может значительно варьировать. На формирование микрофлоры ротовой полости могут влиять следующие факторы:
- состояние слизистой оболочки ротовой полости, особенности строения (складки слизистой оболочки, десневые карманы, слущенный эпителий);
- температура, рН, окислительно-восстановительный потенциал ротовой полости;
- секреция слюны и ее состав;
- состояние зубов;
- состав пищи;
- гигиеническое состояние полости рта;
- нормальные функции слюноотделения, жевания и глотания;
- естественная резистентность организма.
Каждый из этих факторов в различных биотопах ротовой полости влияет на отбор микроорганизмов и помогает поддерживать равновесие между бактериальными популяциями.
Нарушения слюноотделения, жевания и глотания всегда приводят к увеличению количества микроорганизмов в ротовой полости. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, патологические зубодесневые карманы, плохо пригнанные зубные несъемные протезы, различные виды металлических коронок), также провоцируют увеличение количества микроорганизмов.
Микроорганизмов в полости рта больше утром натощак, меньше всего — сразу после приема пищи. Твердая пища больше влияет на уменьшение их количества.
Чтобы поселиться в полости рта, микроорганизмы должны сначала прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или зубам. Адгезия (прилипание) необходима для обеспечения устойчивости к току слюны и последующей колонизации (размножению).
Известно, что в адгезии микроорганизмов к буккальному эпителию задействованы неспецифические (прежде всего гидрофобные) взаимодействия и специфические (лиганд-рецепторные) контакты. При этом адгезивными свойствами обладают главным образом белковые компоненты. В частности, в процессе адгезии у грамотрицательных бактерий могут участвовать пили или фимбрии, в то время как у грамположительных бактерий в качестве адгезинов могут быть липотейхоевые кислоты. Кроме того, в адгезии участвуют гликозилтрансферазы и гликозилированные белки (лектины). С другой стороны, в процесс адгезии вовлечены специфические рецепторы эпителиальных клеток ротовой полости (специфические взаимодействия есть и при адгезии к поверхности зубов).
Некоторые бактерии не имеют собственных адгезинов, тогда они закрепляются на поверхности слизистых оболочек, используя адгезины других микроорганизмов, происходит коагрегация между разными бактериями ротовой полости. Коагрегация может способствовать развитию зубных бляшек.
Нормальная микрофлора организма начинает формироваться при рождении ребенка. В полости рта новорожденного она представлена лактобациллами, негемолитическими стрептококками и непатогенными стафилококками. В течение 6–7 дней эти микроорганизмы сменяются микроорганизмами, характерными для взрослого человека.
В полости рта могут находиться до 100 видов микроорганизмов, по другим данным — до 300. Главными ее обитателями у взрослого человека становятся бактерии преимущественно с анаэробным типом дыхания (3/4 всех бактерий), остальные виды представлены факультативными анаэробами. В ротовой полости самую большую группу бактерий составляют кокки.
Род Staphylococcus. Стафилококки в полости рта здорового человека встречаются в среднем в 30% случаев, грамположительны, при микроскопии располагаются в виде гроздьев винограда. Факультативные анаэробы. Стафилококки, как и все представители микрофлоры полости рта, — хемоорганотрофы.
В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют в основном Staphylococcus epidermidis. У некоторых людей в полости рта обнаруживают и Staphylococcus aureus. Возможно здоровое бактерионосительство стафилококков на слизистой оболочке носа и глотки.
Обладая значительной ферментативной активностью, стафилококки участвуют в расщеплении остатков пищи в полости рта. Патогенные стафилококки (коагулазоположительные), встречающиеся на слизистой оболочке носоглотки, в полости рта, часто становятся причиной эндогенных инфекций, вызывая различные гнойно-воспалительные процессы в полости рта.
Род Streptococcus. Стрептококки — основные обитатели полости рта (в 1 мл слюны — до 108–109 стрептококков). В окрашенных мазках стрептококки располагаются в виде цепочек, грамположительны. Большинство из них факультативные анаэробы или микроаэрофиламы, но встречаются и строгие анаэробы (например, пептострептококки). Хемоорганотрофы. Плохо растут на простых питательных средах в аэробных условиях, для роста необходимы специальные питательные среды (кровяной агар, сахарный бульон). Во внешней среде они менее устойчивы, чем стафилококки. Обладая значительной ферментативной активностью, стрептококки сбраживают углеводы с образованием молочной кислоты, вызывая молочнокислое брожение. Кислоты, появляющиеся в результате брожения, подавляют рост ряда гнилостных микроорганизмов, встречающихся в полости рта.