Дентальная имплантация — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить утраченные функции зубочелюстной системы. За столь короткий период существования в России оказалась крайне востребованной областью стоматологии. Как и во всех других сферах стоматологии, есть довольно ограниченные сведения об особенностях проведения индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с конструкциями с опорой на имплантаты.
Наличие в полости рта несъемных и/или съемных зубных конструкций с опорой на имплантаты в значительной степени влияет на качество гигиены полости рта, поскольку формируются благоприятные условия для адгезии пищевых остатков. После протезирования налет микроорганизмов на коронках и пришеечной поверхности имплантата способен вызвать хроническое воспаление в периимплантатных тканях, что приводит к сокращению срока службы всей конструкции. Всем пациентам с ортопедическими конструкциями необходима тщательная индивидуальная гигиена полости рта и гигиена протезов. Выяснение уровня санитарно-гигиенической культуры пациента происходит на этапе планирования операции. Отсутствие необходимых навыков и нежелание изменить свое отношение к гигиеническим процедурам вполне может стать основанием для отказа в процедуре имплантации со стороны врача.
Очень важно перед имплантацией оценить эффективность привычных мероприятий по гигиене полости рта, выявить и устранить типичные ошибки, подобрать дополнительные индивидуальные средства гигиены, повысить мотивацию пациента к поддержанию чистоты ротовой полости.
Функционирование имплантатов сопровождается формированием биопленки на поверхности имплантата и протеза, а микробиота этой поддесневой биопленки сходна с микробиотой пародонтальных карманов при пародонтите, при этом биопленка в пришеечной области имплантатов способна вызывать хроническое продуктивное воспаление в периимплантатных тканях и привести к периимплантационному мукозиту и периимплантиту. В связи с этим у пациентов с имплантатами гигиена полости рта имеет крайне большое значение.
Программа индивидуального гигиенического ухода за полостью рта после протезирования зависит от навыков пациента, особенностей конструкции, доступа к конструкции протеза. Время на ежедневную чистку зубов должно увеличиться. Обязательно следует обучить пациента пользоваться дополнительными средствами гигиены: суперфлоссами, интердентальными ершиками, монопучковыми зубными щетками, ирригаторами.
Программа профессионального гигиенического ухода за полостью рта после протезирования на имплантатах включает:
- удаление всех отложений с поверхности зубов, протезов, шеек имплантатов;
- рекомендации пациенту по индивидуальному уходу за протезом, коррекция ранее приобретенных навыков;
- контроль состояния тканей, окружающих имплантат (визуальный и рентгенологический).
При проведении профессиональной гигиены в области имплантатов нет возможности использовать многие из традиционных доступных методов, нельзя применять обычные металлические ручные и ультразвуковые инструменты, не рекомендовано проводить полирование с использованием абразивных паст, циркулярных щеток и воздушно-абразивных методик с классическим порошком бикарбоната натрия, так как это может повредить структуру поверхности имплантата и повысить вероятность ретенции налета микроорганизмов.
При удалении биопленки с поверхности имплантатов используют специальные инструменты: имплакеры, ультразвуковые насадки с пластиковым покрытием, а также технологию Perio-Flow — воздушно-абразивную наддесневую и поддесневую обработку с применением порошка на основе глицина с частицами размером 25 мкм, что позволяет удалить 99,9% биопленки, не повреждая поверхности имплантата.
Первый осмотр состояния зубных протезов проводят спустя 1 мес после установки постоянных коронок. При каждом посещении врач оценивает эффективность гигиены полости рта, подвижность и болезненность имплантатов, при необходимости производит рентгенологическое исследование костной ткани в области оперативного вмешательства. Периодичность осуществления профессиональных гигиенических мероприятий составляет 1 раз в 3 мес. Впоследствии при хорошем состоянии ротовой полости частота может быть уменьшена до 1 раза в 6 мес. Профессиональная гигиена полости рта не только продлит срок службы дентальных имплантатов, но и будет профилактировать развитие кариеса естественных зубов и заболеваний пародонта.
Пациентам рекомендуют следующую последовательность индивидуальных гигиенических мероприятий полости рта.
Ирригация полости рта водой. Специальное устройство насадки ирригатора позволяет струей воды достичь области, недоступной при чистке обычной зубной щеткой или нитью. Использование ирригатора после каждого приема пищи — важный шаг в детальной программе гигиены полости рта.
Ирригацию полости рта осуществляют с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением, смывающей остатки пищи, массирующей десны и всю полость рта, улучшая кровообращение. Подается струя теплой воды через наконечник из водопроводного крана, давление создает компрессор (2–10 атм). К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Многоструйные пульсирующие теплые потоки оказывают очищающее, массирующее действие и лечебный эффект.
Очищать контактные поверхности естественных зубов рекомендуют флоссом.
Очищение шеек имплантатов, промывных участков мостовидных протезов, широких межзубных промежутков следует проводить межпространственной щеткой или ершиками. Размер ершика подбирают индивидуально: он должен быть не слишком маленьким, что снизит эффективность чистки, не слишком большим, так как это приведет к ощущению дискомфорта при чистке. В идеале подбором ершика для имплантатов занимается стоматолог-гигиенист. Межзубную щетку используют со специальным гелем для чистки межзубных промежутков Interprox или без него, а промывают во время чистки в ополаскивателе. Чистку начинают с язычной стороны, затем движения повторяют со щечной стороны, щетку аккуратно прижимают к очищаемой поверхности.