Глава 3. Материалы, применяемые в хирургической стоматологии

Хирургический шовный материал — нить, используемая для соединения краев раны в процессе оперативного вмешательства.

Требования, предъявляемые к шовному материалу:

1. Атравматичность — отсутствие травмирующего эффекта при проведении нити через ткани.
2. Прочность — свойство материала сопротивляться разрушению, ее оценивают по трем критериям: прочности на разрыв, на растяжение и прочности нити в узле.
3. Хорошие манипуляционные характеристики: мягкость, эластичность, гибкость, низкий коэффициент трения и отсутствие «памяти нити».
4. Совместимость (инертность): не оказывает токсического, аллергического, канцерогенного действия на ткани организма.
5. Отсутствие капиллярности и фитильности, то есть cпособности впитывать в себя секрет из канала прокола и пропускать его между волокнами.
6. Способность к биодеградации (желательно) — процессу разрушения материала в условиях биологической среды организма. Проще говоря, нить должна рассасываться после заживления раны.
7. Универсальность — возможность применения при различных видах оперативных вмешательств.
8. Упаковка должна быть с удобной маркировкой и удобной при вскрытии.

Шовные материалы классифицируют по следующим признакам:

• по источнику происхождения;
• по способности к биодеструкции (рассасыванию);
• по строению нитей;
• по диаметру (толщине) нити.

1. По источнику происхождения выделяют природные органические, природные неорганические и синтетические. К природным органическим относят кетгут, шелк, лен, конский волос, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин). К природным неорганическим — металлическую проволоку (стальную, нихромовую, платиновую, титановую). К синтетическим относят искусственные полимерные производные полигликолевой кислоты, молочных кислот, полидиоксанона, полиэфиры, фторполимеры.

2. По способности к биодеструкции (рассасыванию) шовные материалы делят на:

• рассасывающиеся:
  • на основе биоматериалов (кетгут, коллаген);
  • материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон, римин);
  • материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, викрил, дексон, максон и др.);
  • материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон);
  • материалы на основе полиуретанов (полиуретан);
• условно рассасывающиеся (полиамиды и полиуретаны): капрон, максилен, сутрон, этилон, нуролон и другие, а также материал натурального происхождения, например шелк;
• нерассасывающиеся:
  • полиэфиры (лавсан, мерсилен, этибонд и др.);
  • полипропилены (пелен, премилен и др.);
  • полиолефины (пролен, суржипро, суржилен и др.);
  • фторполимеры (корален, гортекс, витафон и др.);
  • металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая).

3. По строению нитей различают следующие виды шовных материалов:

• мононить (монофиламентная) — единая цельная нить с гладкой ровной поверхностью (викрил, полисорб, монофэст, монокрил и др.) (рис. 3.1).
• полинить (полифиламентная), в сечении состоящая из нескольких нитей:
  • крученой нити, произведенной путем скручивания нескольких нитей по оси (лен, крученый шелк, капрон и др.) (рис. 3.2);
  • плетеной, произведенной путем плетения нескольких нитей по типу каната (лавсан, этибонд, мерсилен, мерсилк и др.) (рис. 3.3);

Рис. 3.1. Схематичное изображение мононити

Рис. 3.2. Схематичное изображение крученой полинити

Рис. 3.3. Схематичное изображение плетеной полинити

4. Комплексная нить или нить с покрытием — нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом (терилен, кардиоэрг, викрил, полисорб) (рис. 3.4). Благодаря этому покрытию нить меньше травмирует ткани при прохождении через них.

Рис. 3.4. Схематичное изображение полинити с покрытием

Европейская Ассоциация производителей хирургических шовных материалов для обозначения нитей использует следующие символы (рис. 3.5–3.16).

Рис. 3.5. Мононить нерассасывающаяся неокрашенная

Рис. 3.6. Мононить рассасывающаяся неокрашенная

Рис. 3.7. Мононить нерассасывающаяся окрашенная

Рис. 3.8. Мононить рассасывающаяся окрашенная

Рис. 3.9. Полинить крученая нерассасывающаяся неокрашенная

Рис. 3.10. Полинить крученая нерассасывающаяся неокрашенная с покрытием

Рис. 3.11. Полинить крученая нерассасывающаяся окрашенная с покрытием

Рис. 3.12. Полинить плетеная нерассасывающаяся неокрашенная

Рис. 3.13. Полинить плетеная нерассасывающаяся неокрашенная с покрытием

Рис. 3.14. Полинить плетеная нерассасывающаяся окрашенная с покрытием

Рис. 3.15. Полинить плетеная рассасывающаяся неокрашенная с покрытием