Гинекология стала разносторонней специальностью. Она больше не считается частью общей хирургии. Для того чтобы заниматься этой специальностью в широком смысле, гинеколог должен быть всесторонне подготовлен. Он должен быть одновременно хирургом, экспертом в конкретной области, а также владеть основами акушерства. Он также должен обладать особыми навыками для изучения женских урологических заболеваний, понимать специфику эндокринологии применительно к гинекологии, иметь хорошую подготовку в области гинекологической патологии и, наконец, уметь распознавать и успешно лечить незначительные психологические проблемы, которые могут возникать у гинекологических пациенток. Именно на основании этой концепции и было написано настоящее пособие. Если стремиться к обучению гинекологии, не ограничиваясь простейшими основами, которые преподают в университете, становится очевидным, что для тех, кто намеревается заниматься этой практикой, могут потребоваться специальные пособия. Автор настоящей книги твердо верит в систему длительной ординатуры для подготовки молодых людей по различным хирургическим специальностям, когда их ум быстро ухватывает мысль, а их пальцы ловки и проворны. Данное издание было написано именно для такой группы людей. К сожалению, в США не хватает хороших гинекологических ординатур в том смысле, о котором выше пишет автор. Многие специализации носят название резидентуры, но не дают резиденту достаточно оперативной работы, чтобы оправдать свое название. Еще одним отличным вариантом для развития молодого специалиста будет активная помощь опытному и зрелому гинекологу. Если ассистенту разрешается день за днем стоять за операционным столом напротив своего руководителя, в конце концов он приобретет навыки и суждения, которые сможет самостоятельно использовать, будучи практикующим хирургом-гинекологом. Когда используется такая система наставничества, важно дать ассистенту провести несколько собственных операций, пока он молод. Если человека заставляют думать о себе только как о помощнике, такой настрой убьет его способность принимать на себя ответственность. Однако многим приходится осваивать оперативную гинекологию в менее благоприятных условиях, чем тем немногим счастливым резидентам или ассистентам. Настоящее пособие будет полезно тем, кто будет самостоятельно приобретать определенные навыки в хирургии. Наконец, следует признать, что сегодня в США гинекологией занимаются в основном хирурги, а не сами гинекологи. Хотя это не идеальный вариант, обстоятельства вынуждают, и большая часть гинекологических операций проводится успешно. Мы надеемся, что многие хирурги общего профиля будут использовать это пособие в качестве справочника.
В отношении общей хирургии будет справедливым сказать, что в гинекологию многое пришло от хирургов старой школы, которые практиковали хирургию общего профиля в самом широком смысле этого слова. Теперь, когда гинекология и/или акушерство стали самостоятельной специальностью, в подготовке хирургов-гинекологов не стоит слишком далеко уходить от хирургии брюшной полости. Несмотря на самое тщательное предоперационное обследование, могут быть допущены ошибки при постановке диагноза, и порой гинекологу приходится иметь дело с общехирургической проблемой в области нижней части живота или прямой кишки. Учитывая это, автор включил в настоящее пособие соображения по поводу нескольких более распространенных общих хирургических проблем, с которыми иногда приходится сталкиваться.
Д-р Ричард Те Линде
1946