Пациентам, перенесшим высокую ампутацию нижней конечности, угрожают потеря контралатеральной конечности, а также развитие фатальных осложнений, связанных с прогрессированием основного и/или сопутствующих заболеваний. В связи с этим остро стоит вопрос контроля над модифицируемыми факторами риска, а также компенсации основного и сопутствующих заболеваний.
Отказ от курения
Курящих или употребляющих табак в иной форме пациентов необходимо информировать о важности отказа от курения, и при каждом визите следует рекомендовать отказаться от курения.
Пациентам, которые курят сигареты, следует помочь разработать план отказа от курения, включающий фармакотерапию (например, варениклин, бупропион и/или никотинзаместительную терапию), и/или направить их для участия в программе отказа от курения.
Пациентам следует избегать пассивного курения на работе, дома и в общественных местах.
Контроль сахарного диабета
Всем пациентам, перенесшим высокую ампутацию, при наличии СД рекомендуется строгий контроль уровня глюкозы крови. Рекомендуется проводить оптимизирующий контроль СД (гликозилированный гемоглобин должен быть <7,0%), если данную цель можно достичь без риска гипогликемии.
Всем пациентам необходимо проводить оценку симптомов дистальной диабетической полиневропатии и нарушений макрогемодинамики в контралатеральной конечности не реже 1 раза в год после установления диагноза.
Пациентам с СД, перенесшим высокую ампутацию, следует рекомендовать самостоятельно проводить осмотр и гигиену контралатеральной стопы. Рекомендован надлежащий уход: ежедневный осмотр, ношение ортопедической обуви и стелек, недопущение хождения босиком, разъяснение важности обращения к врачу при появлении проблем со стопой.
Контроль гиперлипидемии
Лечение ингибиторами гидрокси-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы; статины) показано всем пациентам, перенесшим высокую ампутацию.
Всем пациентам, перенесшим высокую ампутацию, рекомендуется снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) до уровня менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижение на 50,0% и более, если исходные значения ХС-ЛПНП были 1,8–3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл).
При сохранении уровня ЛПНП выше целевых значений, несмотря на прием статинов, целесообразно дополнительно назначить эзетемиб или ингибиторы PCSK9.
Контроль артериального давления
Антигипертензивную терапию следует проводить пациентам, перенесшим высокую ампутацию с артериальной гипертензией, для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти.
Рекомендуется снижать АД менее 140/90 мм рт.ст.
Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов к ангиотензину II может быть эффективно для снижения риска сердечно-сосудистых ишемических событий, особенно у пациентов, перенесших высокую ампутацию вследствие прогрессирования заболеваний периферических артерий.
Особенности диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими высокую ампутацию нижней конечности, представлены в табл. 9.
Таблица 9. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими высокую ампутацию нижней конечности
| Категория риска | Характеристика | Частота визитов |
| Низкий | - Ампутация на уровне голени.
- СД отсутствует.
- Поражение других артериальных бассейнов отсутствует (почечные, брахиоцефальные, коронарные артерии).
- Факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.) отсутствуют
| 1 раз в 12 мес |
| Умеренный | - Ампутация на уровне голени.
- Есть факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.)
| 1 раз в 6 мес |
| Высокий | - Ампутация на уровне голени или бедра.
- Есть СД или поражение других артериальных бассейнов (почечные, брахиоцефальные, коронарные артерии).
- Есть факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.)
| 1 раз в 3 мес |
| Очень высокий | - Ампутация на уровне голени или бедра.
- Есть СД.
- Есть поражение других артериальных бассейнов (почечные, брахиоцефальные, коронарные артерии).
- Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
- Есть факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.)
| 1 раз в 1–3 мес |
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Ошибки при выполнении ампутации конечности
Чаще всего эти ошибки обусловлены несоблюдением общеизвестных требований к проведению ампутации конечности, что ведет к образованию пороков и болезней ампутационных культей.
К наиболее типичным ошибкам могут быть отнесены необоснованное формирование чрезмерно короткой или чрезмерно длинной культи, усложняющее проведение протезирования, неправильно обработанный опил большеберцовой кости с выступающим гребнем; неудаленная малоберцовая кость при ампутации на уровне верхней трети голени, которая неизбежно будет отведена латерально, создавая булавовидность и болезненность короткой культи голени; булавовидность культи, обусловленная неудалением камбаловидной мышцы или недостаточным иссечением мышц по боковым краям лоскутов; формирование чрезмерно длинных лоскутов, что ведет к избытку мягких тканей в области торца культи.