Реабилитация пациентов, перенесших высокую ампутацию нижней конечности, должна начинаться на операционном столе и продолжаться в течение всего послеоперационного периода. Ее цель — подготовка культи конечности к протезированию.
Общие положения
Первичное протезирование. Это комплекс мероприятий, который сопутствует впервые проводимому протезированию конечности, ключевой раздел, от эффективности которого зависит результативность всего процесса реабилитации инвалидов с утратой конечности. Первичное протезирование включает в себя подготовку к протезированию, назначение и изготовление протезно-ортопедического изделия, последующую доработку конструкции протеза (доведение ее до оптимальной), обучение ходьбе на протезе. Фактически все мероприятия, так или иначе связанные с восстановлением функции опоры и движения, в период от ампутации конечности до выдачи постоянного протеза следует считать процессом первичного протезирования. Весь процесс первичного протезирования, даже при оптимальной степени всех влияющих на него обстоятельств, длится несколько месяцев.
Простое протезирование. Его характеристика определена уже самим термином. Простое протезирование проводится с использованием типовых узлов, полуфабрикатов, по предусмотренной медико-технической документацией технологии сборки протезно-ортопедического изделия. Это наиболее распространенный вид протезирования, не требующий целенаправленной подготовки или сложного подбора режимов пользования протезом.
Сложное протезирование. Допускает использование принципов простого протезирования, но, в отличие от него, в каждом конкретном случае предусматривает проведение тех или иных дополнительных мероприятий. Это может быть отклонение от схем построения изделия, однако чаще всего это требования к дополнительным методам медицинского сопровождения: множественные ампутационные культи; наличие врожденной аномалии развития, пороков и болезней культи, тяжелой сопутствующей патологии, предполагающих проведение особых методов подготовки (например, хирургического лечения, инфузионной терапии или длительной разработки контрактур). Сложным может быть и процесс освоения протеза, особенно при парных постампутационных дефектах конечностей или при тяжелой сопутствующей патологии. Как отечественные, так и зарубежные протезисты относят к сложному первичное протезирование конечности у больных с заболеваниями сосудов и осложнениями СД и считают необходимым его проведение в условиях стационара.
Атипичное протезирование. Это протезирование с изменением конструкции отдельных узлов или созданием совершенно новых конструкций применительно к клинической картине дефектов и индивидуальным особенностям больного. Традиционно атипичность протезирования определялась прежде всего отсутствием полуфабрикатов и конструкций, необходимых для протезирования в каких-то отдельных нестандартных ситуациях. С развитием протезостроения и технологий протезирования это понятие постепенно теряет свой первоначальный смысл.
Типичное протезирование. Как и простое, это протезирование предполагает использование типовых узлов и полуфабрикатов по предусмотренной технологии сборки. Однако оно может быть как простым, так и сложным, если, например, требуется проведение специальных мероприятий, направленных на подготовку к нему.
Повторное протезирование. Хотя сам термин применяется нечасто, определение этого понятия характеризует весьма важный аспект, а именно то, что пациент уже имеет опыт пользования протезом и у него сложился определенный стереотип двигательных функций, который в значительной мере связан с той конструкцией, которой он пользуется. Последнее является крайне важным обстоятельством в практике протезиста.
Лечебное протезирование предназначено для терапевтического воздействия на опорно-двигательную систему, в том числе в процессе проведения консервативного или оперативного лечения. Чаще всего лечебное протезирование бывает первичным, однако, хотя и крайне редко, в силу тех или иных обстоятельств оно может быть повторным.
Функциональное, косметическое протезирование. Эти термины достаточно редко применяются в контексте задач организации и тактики протезирования, хотя имеют непосредственное отношение к таким основополагающим аспектам протезирования, как формирование показаний и противопоказаний, прогноз и разработка дальнейшей тактики реабилитации, механизмы финансирования протезно-ортопедической помощи, и ряду других. Как известно, целью протезирования является восстановление (компенсация) статодинамической функции, а по внешнему виду протез должен быть похож на здоровую конечность. В монографии Р. Баумгартнера и П. Ботта приведены требования, которым должна соответствовать «искусственная конечность»: функция, форма и внешний вид, удобство, быстрое изготовление, долговечность и хорошее техническое обслуживание, приемлемое финансирование. Не следует отождествлять понятия «косметическое протезирование» и «эстетика в протезировании». Последнее имеет отношение к вопросам качества и технологии, например, цвету или внешнему виду косметической облицовки протеза. Термин «косметическое протезирование» призван подчеркнуть, что это единственная задача, которую оно решает. При этом только «косметическим» протезирование может оказаться по факту, даже если оно таковым не планировалось, например, вследствие неверно выбранной тактики реабилитации. Термин «функциональное протезирование» отражает не столько объемы физических (статодинамических) функций, сколько связанное с ними расширение социальных возможностей, которое достигается с помощью протезирования конечности.