Раздел 10. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области

Классификация, распространенность. Кератоакантома по классификации ВОЗ 2018 г. опухолей кожи отнесена в группу злокачественных опухолей (рак плоскоклеточный по типу кератоакантомы с шифром по Международной гистологической классификации 8071/3). Кератоакантома является редко встречающейся эпидермальной опухолью. Способна к быстрому росту и самопроизвольному регрессу. Чаще развивается у мужчин пожилого возраста.

Этиология, патогенез. Предположительно новообразование развивается в участках, подвергающихся действию различного вида раздражителей: частой механической или термической травмы, инсоляции.

Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль имеет характерный вид чаши размером до 2 см в диаметре, с уплотненными краями, умеренно пигментированными, центральная часть заполнена плотными роговыми массами (роговой «пробкой»). Микроскопически — четко ограниченная опухоль, углубления в эпидермисе, заполненные роговыми массами, в периферических участках — «воротничок» из двух слоев эпидермиса, его акантоз, в базальном слое большое количество митозов, атипические митозы отсутствуют. Эпителиальные выросты глубоко погружены в дерму, отмечаются очаги дискератоза, незначительная клеточная атипия. В дерме — воспалительный инфильтрат (рис. 10.1, а, б).

Рис. 10.1. Кератоакантома: а — макроскопическая картина: опухоль имеет характерный вид чаши с уплотненными краями, умеренно пигментированными, центральная часть заполнена плотными роговыми массами (роговой «пробкой»); б — микроскопическая картина: четко ограниченная опухоль, углубление в эпидермисе, заполненное роговыми массами, в периферических участках — «воротничок» из двух слоев эпидермиса, его акантоз, в базальном слое — большое количество митозов, атипические митозы отсутствуют. Эпителиальные выросты глубоко погружены в дерму, с очагами дискератоза, незначительной клеточной атипией. В дерме — воспалительный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином, б — ×60

Клиническая картина. Характерная вне зависимости от локализации. Новообразование в виде узелка полушаровидной уплощенной формы, достигает размера до 1 × 1 × 0,5 см плотноэластической или плотной консистенции, с четкими контурами. В центральной части имеется воронкообразное углубление, заполненное плотными роговыми массами, напоминающими пробку серого цвета. Роговые массы легко удаляются, обнажая сухую кратерообразную полость (рис. 10.2). После регенерирования, длящегося в течение нескольких недель, на месте новообразования может сохраниться пигментированный точечный рубец.

Рис. 10.2. Внешний вид пациентки с кератоакантомой в области нижней губы

Диагностика. На основании результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Новообразование имеет характерную клиническую картину, быстрый рост, способность к регрессу.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: бородавчатым предраком, папилломой, кожным рогом, карциномой.

• Бородавчатый предрак и папиллома не имеют характерного углубления, заполненного роговыми массами.
• Папиллома имеет ворсинчатую шероховатую поверхность, относительно узкое основание, мягкоэластическую консистенцию.
• Кожный рог имеет характерную форму, роговые массы с его поверхности удалить невозможно.
• При раке определяется значительная инфильтрация и уплотнение тканей в основании, кровоточивость при удалении роговых масс. При раке не бывает самопроизвольного регресса.

Лечение. Хирургическое: иссечение, отступив 0,5 см от основания новообразования.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Неблагоприятным признаком является появление кровоточивости после удаления роговых масс, а также отсутствии регресса через полгода существования.