Раздел 2. Доброкачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и кожи

Классификация, распространенность. Папиллома является чрезвычайно распространенной истинной опухолью покровного (многослойного плоского) эпителия. По частоте распространения занимает одно из первых мест среди других эпителиальных новообразований. В зависимости от гистологического строения выделяют папиллому с ороговением и папиллому без ороговения.

Этиология, патогенез. Этиология — различные подтипы вируса папилломы человека. Патогенез связан с влиянием вируса на экспрессию генов эпителиальных клеток, регулирующих их пролиферацию и дифференцировку, а также с хроническим воспалением.

Патологическая анатомия. Папиллома структурно является фиброэпителиальной опухолью, состоящей из соединительнотканной основы (стромы) и эпителиального покрова — паренхимы опухоли (рис. 2.1). Многослойный плоский эпителий с признаками папилломатоза, акантоза, койлоцитоза, гиперкератоза различной степени выраженности, а в части случаев без признаков ороговения, со слабо выраженным регенераторным полиморфизмом клеток базального слоя.

Рис. 2.1. Папиллома слизистой оболочки полости рта с ороговением. Папилломатоз многослойного плоского эпителия с признаками акантоза, койлоцитоза, гиперкератоза с ороговением, слабо выраженным регенераторным полиморфизмом клеток базального слоя. Соединительнотканная строма инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Окраска гематоксилином и эозином, ×50

В большинстве случаев соединительнотканная строма инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Возможно травмирование с последующим воспалением.

Клиническая картина. В большинстве случаев клинически папиллома проявляется как округлое новообразование на узком основании (рис. 2.2). Подлежащие ткани не изменены, не инфильтрированы. Папиллома без ороговения имеет гладкую поверхность, по цвету не отличающуюся от цвета окружающей слизистой оболочки, и мягкую консистенцию. Папиллома с ороговением имеет серовато-белесоватую шероховатую поверхность, более плотную консистенцию (рис. 2.3, 2.4). Размеры опухоли чаще не превышают нескольких миллиметров. При хроническом травмировании папиллома может изъязвляться и кровоточить.

Рис. 2.2. Папиллома слизистой оболочки полости рта

Рис. 2.3. Папиллома с ороговением кожи волосистой части головы

Рис. 2.4. Папилломатоз красной каймы губ

Диагностика. На основании результатов патогистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют папиллому со следующими заболеваниями: фибромой, железистой опухолью, исходящей из малой слюнной железы, веррукозной лейкоплакией, бородавчатым предраком:

• фиброма в большинстве случаев имеет более плотную, чем папиллома, консистенцию, широкое основание и покрыта неизмененной слизистой оболочкой;
• плеоморфная аденома малых слюнных желез, локализующаяся на нёбе, характеризуется более быстрым ростом, плотноэластической консистенцией, бугристой поверхностью и широким основанием;
• участок веррукозной лейкоплакии плотной консистенции с шероховатой мелкозернистой поверхностью белого цвета на широком основании; 
• бородавчатый предрак имеет сферическую форму, плотную консистенцию с шероховатой поверхностью, представленной роговыми чешуйками, на широком основании.

Лечение. Хирургическое: иссечение, отступив от основания не менее 2‒3 мм.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный после хирургического удаления. При длительном существовании и хроническом травмировании возможно озлокачествление.