M23.0 Кистозный мениск.
M23.1 Дисковидный мениск (врожденный).
M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы.
M23.3 Другие поражения мениска.
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава.
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
M23.8 Другие внутренние поражения колена.
M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное.
Наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80–90% случаев повреждается внутренний мениск, а в 10–20% — наружный, что связано с анатомическим строением менисков: внутренний мениск почти неподвижен. Однако повреждение наружного мениска значительно больше отражается на последующей стабильности коленного сустава.
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| Постановка правильного диагноза чаще всего возможна в «хроническом периоде» (через несколько недель, а иногда и месяцев), когда суставной хрящ уже оказывается в значительной степени разрушен из-за продолжающейся функциональной нагрузки на фоне возникшей дисконгруэнтности суставных поверхностей. Ранняя диагностика возможна при выполнении ультразвукового исследования или МРТ, а также с помощью диагностической артроскопии в «остром» периоде. Непосредственно после травмы диагноз повреждения мениска клинически в ряде случаев поставить не удается из-за наличия гемартроза и болевого синдрома |
| 1.1. Боль | - Интенсивная в месте перелома
|
| 1.2. Изменение цвета кожных покровов, ссадины, кровоизлияния | - Гемартроз.
- Посттравматический синовит (скопление синовиальной жидкости)
|
| 1.3. Ограничения движений | - Ограничение движений, особенно в остром периоде, может быть вызвано болевым синдромом — «болевой блок»
|
| 1.4. Вынужденное положение | - Пациент поддерживает верхнюю конечность под локоть на стороне повреждения
|
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Пальпация | - Оторванная часть мениска может смещаться в полости коленного сустава и ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, вызывая симптом «блокады» (упругое сопротивление при попытках движений, чаще всего — ограничение полного разгибания). При этом травмируется гиалиновый хрящ сустава, что может привести к его дегенеративным изменениям (хондромаляция) вплоть до полного разрушения иногда на значительной площади. В то же время «блокада» сустава не может считаться абсолютно достоверным признаком повреждения мениска
|
| После пункции сустава, удаления жидкости и введения в полость сустава 20 мл 2٪ раствора новокаина «блокада» может исчезнуть (или оторванный фрагмент мениска переместился на материнское ложе, или снят вызывающий блокаду болевой синдром) |
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. Рентгенография | - Рентгенограмма коленного сустава в двух проекциях не обнаруживает отклонения от нормы, так как хрящевая ткань менисков нерентгеноконтрастна. Обязательно для исключения другой суставной патологии
|
| 3.2. УЗИ | - Выявляют кистозное перерождение мениска (чаще — наружного), развивающееся в результате его постоянной микротравматизации
|
| 3.3. МРТ |
| 3.4. Артроскопия | - Максимальная точность диагностики
|
| 4. Косвенные симптомы |
| 4.1. «Блокада» сустава | - Периодически возникающие, не вызванные какой-либо повторной травмой (во время ходьбы, приседания, повороте корпуса), могут быть весьма стойкими, а могут самостоятельно устраняться пациентом после нескольких попыток болезненных движений (сгибание, вращение) в суставе, что сопровождается отчетливым щелчком. Наиболее характерны рецидивирующие «блокады» для повреждения внутреннего мениска
|
| 4.2. Боли в коленном суставе | - Периодически повторяющиеся, особенно при нагрузке.
- Чувство неуверенности при ходьбе, прыжках.
- Симптом «лестницы» (спускаться по лестнице труднее, чем подниматься)
|
| 4.3. Хронический синовит | - Периодически появляется выпот в суставе
|
| 4.4. Симптом «щелчка» | - При движениях в коленном суставе голень как бы «перекатывается» со щелчком через препятствие в области мениска, чаще — наружного
|
| 4.5. Локальная болезненность в области суставной щели | - Соответственно прикреплению мениска к суставной капсуле
|
| 4.6. Симптом Байкова («разгибания») | - Суставную щель согнутого на 90° коленного сустава зажимают между I и II пальцами, одновременно другой рукой разгибая голень: при этом боли появляются (или усиливаются) в проекции поврежденного мениска
|
| 4.7. Симптом Штеймана–Бухарда | - Усиление болей по проекции соответствующей суставной щели при пассивной ротации кнаружи (внутренний мениск) или кнутри (наружный мениск) согнутой под углом 90° нижней конечности в коленном суставе
|
| а — симптом Байкова; б — симптом Штеймана–Бухарда |
| 4.8. Симптом «калоши» Перельмана | - Появление болей при активных ротационных движениях голени и стопы, имитирующих надевание калоши
|
| 4.9. Симптом «турецкой посадки» | - При попытке присесть на корточки со скрещенными ногами («по-турецки») появляется болезненный валик по линии суставной щели
|
| 4.10. Симптом «ладони» | - Небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе: в положении лежа на жесткой ровной поверхности полного выпрямления ноги не происходит; под коленный сустав свободно проходит раскрытая ладонь
|
| 4.11. Атрофия мышц бедра и голени | - Больной постоянно «щадит» ногу при ходьбе
|
| 4.12. Симптом Чаклина | - При активном поднимании выпрямленной ноги на фоне атрофии четырехглавой мышцы четко контурируется портняжная мышца
|
| 4.13. Симптом Турнера | - Гипостезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава
|