Глава 5. Повреждения мягких тканей

Лечение

Консервативное лечение показано при повреждении сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава. На палец накладывают гипсовую повязку в положении максимального разгибания концевой фаланги или используют шину Розова. Гипсовую повязку или шину целесообразно сочетать с чрескожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав и среднюю фалангу. Иммобилизация длится 3–4 нед. Затем спицу удаляют и начинают разработку активных движений в суставе. В том случае, когда используют гипсовую повязку или шину без чрескожной фиксации спицей, срок иммобилизации удлиняют до 6–8 нед.

Полные разрывы сухожилия на уровне проксимального межфалангового сустава лечат аналогичным образом с той только разницей, что проводят иммобилизацию всего пальца фиксирующей шиной или гипсовой повязкой.

При разрыве средней порции сухожилия на уровне проксимального межфалангового сустава иммобилизацию проводят шиной в положении пальца типа «лебединой шеи», когда средняя фаланга максимально разогнута, а дистальная — согнута.

Оперативное лечение. При безуспешности консервативной терапии и в поздние сроки закрытых повреждений используют оперативное лечение — пластику сухожильного апоневротического растяжения местными тканями с трансартикулярной фиксацией спицей.

Открытые повреждения сухожилия сшивают 8-образным удаляемым швом или накладывают неудаляемые адаптирующие швы. Затем проводят трансартикулярную фиксацию спицей и/или накладывают фиксирующую шину или гипсовую повязку на 6–8 нед.

8-образный удаляемый шов разгибателя пальца

Восстановление сгибателя пальцев в пределах сухожильного влагалища, называемого «мертвой» или «критической» зоной, требует особенно тщательной техники. Разрезы на ладонной поверхности пальца допустимы только в поперечном направлении. Поиски проксимального конца сухожилия проводят из разреза по ладонной складке. Затем с помощью проводника выводят его по сухожильному влагалищу в рану пальца. Характер оперативного вмешательства зависит от уровня и характера разрыва сухожилия.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге его сшивание нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, а центральный пришивают к ногтевой фаланге. Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать. В этих случаях производят артродез дистального межфалангового сустава или тенодез — фиксацию дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги в положении сгибания концевой фаланги. При повреждении сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого — сшивают (это не относится к локализации повреждений в области ладони, запястья и предплечья, когда оба сухожилия повреждены).

После операции сшивания сухожилий сгибателей пальцев накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают через 7 сут после операции, активные — через 3 нед. Если применялся блокирующий шов, его следует удалить перед началом активных движений.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности