Лечение
Иммобилизация нижней конечности в разогнутом положении с помощью транспортных шин (стопу фиксируют обязательно!). Адекватная иммобилизация позволяет достигнуть достаточного обезболивающего эффекта. От местного введения анестетиков в нестерильных условиях следует воздержаться.
Оперативное лечение — сшивание «конец в конец» или подшивание к кости. Необходимо добиться анатомического восстановления разгибательного аппарата коленного сустава, без чего нельзя рассчитывать на возвращение утраченной функции. Оптимальный срок операции — первые сутки. В ранние сроки (до 7 дней) применяют закрытый (перкутанный) шов.
При застарелых повреждениях сшить (подшить) связку (сухожилие) не удается из-за вторичных рубцовых изменений. Тогда производят пластику собственными тканями или искусственным материалом. После операции накладывают тутор на 4–6 нед при свежем повреждении или на 6–8 нед после пластики по поводу застарелого повреждения. В постиммобилизационном периоде назначают ФТЛ и ЛФК (постоянно возрастающее сгибание голени и тренировку четырехглавой мышцы).
Диагностика и лечение закрытых разрывов сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника
| | Разрыв сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра | Разрыв связки надколенника |
| Механизм травмы | Прямой удар. Резкое напряжение четырехглавой мышцы |
| Боль в области коленного сустава, отек | + | + |
| Максимальная болезненность, западение и (или) снижение тонуса | Над наколенником | Под наколенником |
| Высокое стояние надколенника | – | + |
| Гипермобильность надколенника | Вниз в обе стороны | Вверх в обе стороны |
| Смещение надколенника вверх при напряжении четырехглавой мышцы | – | + |
| Снижение силы или отсутствие активного разгибания голени в положении сидя | + | + |
| Подгибание голени при спускании с лестницы | + | + |
| Увеличение расстояния надколенника до бугристости большеберцовой кости при сгибании голени | – | + |
| Оперативное лечение | Ранние сроки | Сшивание, подшивание к верхнему полюсу надколенника с иммобилизацией 4–6 нед | Сшивание, подшивание к нижнему полюсу надколенника или к бугристости большеберцовой кости с иммобилизацией 4–6 нед |
| Поздние сроки | Пластика с иммобилизацией 6–8 нед |
Ориентировочные сроки нетрудоспособности
| Код МКБ | Наименование | Ориентировочный срок нетрудоспособности, дни |
| S76.1 | Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия | 84–98 |
Разрывы ахиллова сухожилия
Код по МКБ-10
S86.0 Травма пяточного (ахиллова) сухожилия.
Механизм травмы
- Открытые (в результате ранения).
- Закрытые (форсированное напряжение икроножной мышцы во время противодействия подошвенному сгибателю стопы — прыжок, падение на передний отдел стопы и т.д.). Закрытые повреждения происходят, как правило, на фоне дегенеративных изменений ахиллова сухожилия и сопровождаются значительным разволокнением его разорванных концов.
Диагностика
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| 1.1. Боль | - Сильный хруст и резкая боль в области сухожилия («удар палкой» по задней поверхности нижней половины голени) в момент травмы
|
| 1.2. Ограничения движений | - Опорность конечности сохранена.
- Походка нарушена из-за болей в области повреждения и резкого снижения силы подошвенного сгибания стопы.
- Пациент не может стоять на носке поврежденной ноги
|
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Пальпация | - Западение в области ахиллова сухожилия при закрытом разрыве, выражено более четко во время напряжения икроножной мышцы при одновременной нагрузке на передний отдел стопы и ограничено концами разорванного сухожилия
| |
| При частичных разрывах западение может быть не выражено и не увеличиваться при напряжении мышцы. В ряде случаев в месте западения пальпируется сухожилие, напрягающееся во время активного сгибания стопы. Это может свидетельствовать о его частичном повреждении. Нередки случаи, когда за ахиллово сухожилие принимают неповрежденное сухожилие подошвенной мышцы. Наиболее достоверным дифференциальным признаком частичного или полного разрыва ахиллова сухожилия является симптом спонтанного подошвенного сгибания во время бокового сдавления икроножной мышцы. Симптом определяют в положении больного на коленях спиной к исследователю или лежа на животе. Стопы при этом должны свисать с опоры. Сдавливают с боков икроножную мышцу в верхней трети голени. При этом в норме и при частичном повреждении стопа спонтанно сгибается в подошвенную сторону. Отсутствие спонтанного подошвенного сгибания стопы свидетельствует о полном повреждении ахиллова сухожилия или трехглавой мышцы |
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. УЗИ | - Выполняют в сомнительных случаях
МРТ-диагностика: разрыв ахиллова сухожилия |
| 3.2. МРТ |