Глава 5. Повреждения мягких тканей

Параменисковая киста коленного сустава представляет собой кисту мениска, которая распространяется на прикапсулярную зону и связки. Опухолевидное образование достигает больших размеров и не исчезает при разгибании колена. Ее легко пропальпировать, и диагностика не представляет трудности. Параменисковая коленная киста относится к III степени кистозного перерождения мениска и является сложной формой, лечение которой требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев комплексное лечение, хирургическое вмешательство и последующая физиотерапия дают позитивный результат, и функции коленного сустава у пациентов практически полностью восстанавливаются, что помогает человеку вернуться к здоровой и полноценной жизни без ограничений. Но не стоить забывать, что параменисковая киста коленного сустава — это зачастую запущенная форма обычной коленной кисты, поэтому своевременный визит к врачу, диагностика и лечение болезни на ранних этапах позволят избежать хирургического вмешательства.

Ганглиевая киста коленного сустава встречается редко и являет собой доброкачественное образование, которое исходит из суставной капсулы и сухожильного влагалища. Это шаровидные или овальные образования с протокой посредине, которая соединяет ганглиевую кисту с суставной капсулой и сухожильным влагалищем. Наполнены эти кисты в основном жидким (реже студенистым) прозрачным веществом. При обследовании ганглиевая киста подобна маленькому водному мешочку или похожа на тугую и упругую опухоль. Точную и однозначную причину возникновения ганглиевой кисты назвать нельзя, но чаще всего она появляется у женщин молодого возраста с гиперподвижностью сустава или вследствие травматических повреждений сустава.

Лечение

Оперативное лечение кисты внутреннего мениска заключается в эндоскопической артроскопии, которая менее травматична для сустава и имеет небольшой риск развития осложнений.

К оперативным методам лечения коленной кисты также относятся пункция кисты и хирургическое удаление кисты. При пункции кисту прокалывают толстой иглой и отсасывают жидкость, потом в межсухожильную сумку вводят стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты, такие как берликорт, триамцинолон, кеналог, дипроспан. Пункция дает временный результат, так как в дальнейшем при нагрузках на коленный сустав полость в области подколенной чашечки опять будет заполняться суставной жидкостью и вновь возникнет необходимость в повторной пункции. Хирургическое удаление представляет собой полное удаление кисты под местной анестезией. Данная операция длится не более чем 30 мин. Через день пациента уже можно выписывать из стационара, а примерно через неделю больному уже разрешается ходьба.

Если на протяжении длительного периода отсутствует лечение коленной кисты, это приводит к дегенерации костной ткани и, соответственно, к развитию деформирующего артроза.

Медикаментозное лечение коленной кисты неэффективно. Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• индометацин

снимают воспаление, купируют боль, но полностью вылечить коленную кисту не могут и назначаются врачом до или после оперативного вмешательства.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности

Дискоидный латеральный мениск

Дискоидный мениск — это врожденная патология развития, при которой наружная, реже — внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе представляет собой не структуру в форме полумесяца, как обычно, а плоский диск. Нарушение сопряжено с повышенной склонностью к травматизации.

Классификация

• Полный тип. Хрящевая прокладка полностью закрывает плато большеберцовой кости, ее фиксация без отклонений, гипермобильность отсутствует.
• Неполный тип. Мениск тонкий, закрывает тибиальное плато менее чем на 80%.
• Гипермобильный тип. Обнаруживается только с наружной стороны. Фиксация мениска к задней поверхности плато отсутствует, выявляется связка Wrisberg.

Систематизация с учетом МРТ-признаков наличия либо отсутствия смещения мениска позволяет определить тактику лечения:

• без смещения;
• со смещением к центру;
• кпереди и к центру;
• кзади и в сторону центра.

При определении варианта хирургического вмешательства может применяться артроскопическая классификация по месту разрыва:

• заднелатерального угла;
• переднего рога;
• заднего рога.

Диагностика