Глава 5. Повреждения мягких тканей

Лечение хронической передней нестабильности коленного сустава

Лечение пациентов с передней нестабильностью коленного сустава зависит от многих факторов, а именно: возраста, вида профессиональной деятельности, уровня спортивной подготовки, сопутствующих внутрисуставных повреждений, степени нестабильности, риска повторного повреждения и срока с момента получения травмы.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме и заключается в иммобилизации ортезами с последующим восстановлением подвижности сустава и функции активных стабилизаторов (мышц). Хотя ортезы не восстанавливают нормальную биомеханику коленного сустава, они улучшают субъективную оценку его функции либо из-за усиления проприоцепции, либо за счет того, что служат постоянным источником тактильных ощущений, напоминая о необходимости оберегать поврежденную конечность. Пациентам рекомендуют избегать движений и занятий спортом, которые провоцируют возникновение симптомов нестабильности, а при нагрузке советуют использовать ортезы, которые помогают предотвратить повреждение других внутрисуставных структур (менисков, хряща), предлагают упражнения по закрытой и открытой кинетической цепи, направленные на усиление активной мышечной стабилизации сустава. Основная цель лечения — уменьшение болей и отека сустава, предотвращение эпизодов его нестабильности, восстановление полной амплитуды движений в суставе и нормальной ходьбы пациента.

Оперативное лечение показано при субкомпенсированной и декомпенсированной формах и направлено на восстановление целостности в первую очередь статических стабилизаторов. В комплекс лечения включают функциональное лечение для усиления активных стабилизаторов.

Необходимо также отметить, что переходы из субкомпенсированной в компенсированную форму в результате лечения в основном возможны при переднемедиальном виде нестабильности, поскольку эта анатомическая область имеет наибольшее количество вторичных стабилизаторов, что благоприятно сказывается на результате лечения.

ЛЕЧЕНИЕ хронической задней нестабильности коленного сустава

Консервативное лечение показано при компенсированной форме и заключается в проведении лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, массажа и электростимуляции четырехглавой мышцы бедра.

Оперативное лечение показано при субкомпенсированной и декомпенсированной формах. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсанопластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.

В литературе имеются большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы предлагают восстановить ЗКС, другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, проводят пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени. Методы реконструкции включают:

• пластику местными тканями;
• пластику с использованием синтетических тканей, одно- и двухканальные способы;
• открытые и артроскопические методы.

Кисты менисков

Мениск коленного сустава — это прокладка сустава, которая состоит из волокнистого хряща и исполняет роль амортизатора в суставе. Когда происходит постоянная повышенная нагрузка на сустав (при постоянных занятиях спортом или при тяжелой физической работе), может возникать киста мениска. Она представляет собой жидкостное полостное образование внутри мениска коленного сустава. В тканях мениска накапливается слизеподобное вещество, которое растягивает ткань самого мениска и подобным образом формирует кисту. Данное заболевание чаще всего развивается у молодых людей и людей среднего возраста.

Степени кисты мениска.

• І степень — кисту можно определить только при гистологическом исследовании.
• ІІ — киста поражает прикапсулярную зону, можно заметить выпячивание на наружной части колена.
• ІІІ — кистозное перерождение не только ткани мениска, но и близлежащей капсулы, и связок.

Киста мениска не имеет свойства соединяться с капсулой сустава и выпячивается спереди или сзади относительно внутренней боковой связки, реже — через толщу связки.

Киста внутреннего (медиального) мениска коленного сустава встречается реже, нежели киста внешнего (латерального) мениска, по той причине, что латеральный мениск более подвержен нагрузке.

Диагностика