Неудовлетворительные результаты лечения связаны прежде всего с неполной или несвоевременной диагностикой повреждений и, как следствие, выбором неадекватной лечебной тактики. Проведение реабилитационного периода (разработка движений в суставе, укрепление активных стабилизаторов) следует расценивать как основной этап лечения. В лечении нестабильности коленного сустава удовлетворительный функциональный результат иногда возможен даже при дефектах операционной техники, но полностью исключен при дефектах проведения реабилитационного периода.
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| 1.1. Жалобы | - Дискомфорт в коленном суставе при полусогнутом положении конечности, при подъеме и спуске по лестнице, а также при ходьбе на длинные дистанции.
- Неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной местности
|
| 1.2. Боль | - Боль под надколенником, которая возникает вследствие прогиба большеберцовой кости кзади.
- Боль во внутреннем отделе сустава, что связано с дегенеративными изменениями в суставе
|
| 1.3. Ось нижней конечности | - Варусное отклонение.
- Вальгусное отклонение.
- Рекурвация
|
| 1.4. Ограничения движений | |
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Осмотр | - В положении пациента лежа для сравнения со здоровой конечностью
|
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. Рентгенография | - Показана для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедренной кости и голени
|
| При хронической передней нестабильности коленного сустава отмечают ряд характерных рентгенологических признаков: - сужение межмыщелковой вырезки;
- сужение суставной щели;
- наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника;
- углубление передней менисковой бороздки на латеральном мыщелке бедренной кости;
- гипертрофию и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения
|
| 3.2. КТ | - При недостаточной информативности других видов обследования, хорошо визуализируются костные и костно-хрящевые повреждения. При КТ могут выполняться различные динамические тесты со сгибанием в коленном суставе под различным углом
|
| 3.3. МРТ | - Наиболее информативный из неинвазивных методов исследования, позволяющий визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры коленного сустава
|
| 3.4. УЗИ | - Позволяет по эхогенности структуры исследовать состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, а также по снижению эхогенности определить отек тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образованиях. УЗИ используется для выявления повреждений менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав
|
| 3.5. Артроскопия | - Выполняется непосредственно перед оперативной стабилизацией коленного сустава. При диагностической артроскопии используют стандартные доступы: переднелатеральный, переднемедиальный и верхнепателлярный латеральный, которые позволяют обследовать 90–95% всех отделов коленного сустава, что в большинстве случаев дает возможность точно диагностировать ту или иную патологию
|
| При необходимости используются дополнительные доступы: - заднемедиальный;
- заднелатеральный;
- центральный;
- верхний переднемедиальный;
- верхний переднелатеральный;
- нижний переднемедиальный;
- нижний переднелатеральный;
- верхнепателлярный медиальный.
Диагностическая артроскопия коленного сустава проводится под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Коленный сустав находится в положении сгибания под углом 30–45°. Используется принудительное наполнение сустава либо жидкостью, либо газом для более безопасного введения артроскопа в полость сустава |