5.2. Повреждения связок
Повреждения связок голеностопного сустава (наиболее частая травма области голеностопного сустава)
Коды по МКБ-10
S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава.
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы.
Механизм травмы
- Подворачивание стопы внутрь при форсированной ее супинации и аддукции. Наступает частичный либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава, либо отрыв их от мест прикрепления, в первую очередь страдает передняя таранно-малоберцовая связка, при полном ее разрыве таранная кость смещается в положение вывиха или подвывиха, а затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц.
Диагностика
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| 1.1. Боль | - Боль в голеностопном суставе.
- Боль в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движении, особенно в моменты приведения и супинации стопы
|
| 1.2. Изменение цвета кожных покровов, ссадины, кровоизлияния | - Припухлость мягких тканей в области наружной лодыжки
|
| 1.3. Ограничения движений | - Пассивные движения выявляют максимальную болезненность во время супинации стопы
|
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Пальпация | - При пальпации болезненность максимальна по нижнему краю наружной лодыжки и спереди от нее, а пальпация лодыжки на 1,0–1,5 см выше ее верхушки по заднему краю малоболезненна (этот симптом позволяет исключить перелом наружной лодыжки)
|
| Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (симптом подвывиха стопы) свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, реже — только передней таранно-малоберцовой связки |
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. Рентгенография | Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей |
Лечение
При повреждении связок накладывают 8-образную повязку на сустав, параллельно назначают сухой холод, анальгетики.
Консервативное лечение показано при частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава. Проводят иммобилизацию сустава 8-образной бинтовой повязкой на 5–14 сут. Перед наложением повязки целесообразно ввести в гематому 10 мл 1% раствора прокаина.
Повязку лучше накладывать влажным бинтом, приподнимая наружный край стопы. Высыхая, бинт дает «усадку», улучшая фиксацию сустава. С 3–4-х суток назначают тепловые процедуры и ФТЛ. Можно наложить 8-образную повязку из эластичного бинта или использовать брейс.
При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети голени на 4–8 нед. В течение года рекомендуют ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторами.
При нераспознанном полном разрыве боковых связок или неправильном лечении (привычный вывих стопы с жалобами пациентов на неустойчивость в голеностопном суставе, частое подворачивание стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности, несостоятельность передней таранно-малоберцовой связки на рентгенограмме) проводят такое же лечение, как и при свежем разрыве боковых связок, но сроки реабилитации удлиняются, гипсовую повязку накладывают на 11–12 нед. При тяжелых функциональных нарушениях назначают постоянное ношение ортопедической обуви или осуществляют хирургическое восстановление таранно-малоберцовой связки.
Ориентировочные сроки нетрудоспособности
| Код МКБ | Наименование | Особенности | Ориентировочный срок нетрудоспособности, дни |
| S93.2 | Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы | Без осложнения С осложнением | 10–15 20–25 |
Повреждения связок дистального межберцового соединения
Код по МКБ-10
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы.
Механизм травмы
- Непрямой, избыточное отклонение стопы с одновременной ее ротацией или же вращение голени при согнутой и супинированной стопе, разрываются передняя и задняя связки берцовых костей, «вилка» голеностопного сустава расходится, возникает инконгруэнтность между разошедшимися берцовыми костями. Опора на ногу становится невозможной. Разрыв связок, соединяющих большеберцовую и малоберцовую кости в дистальном отделе, сопутствует переломам лодыжек, но может быть и изолированным.
Диагностика
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| 1.1. Боль | - Боль в голеностопном суставе
|
| 1.2. Изменение цвета кожных покровов, ссадины, кровоизлияния | - Голеностопный сустав увеличен в объеме и деформирован за счет отека, травматического синовита и подвывиха стопы кнаружи
|
| 1.3. Ограничения движений | - Движения в суставе ограничены, а осевая нагрузка невозможна из-за боли
|
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Пальпация | - Сжав голень в области лодыжек, можно выявить подвижность берцовых костей в дистальном отделе, ощущаются сближение и расхождение «вилки» в момент приложения и прекращения усилия
|
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. Рентгенография | - Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях выявляет расхождение берцовых костей — тень малоберцовой не наслаивается на контуры большеберцовой кости, суставная щель становится клиновидной, виден подвывих стопы кнаружи
|