Ориентировочные сроки нетрудоспособности
| Код МКБ | Наименование | Особенности | Ориентировочный срок нетрудоспособности, дни |
| S83.6 | Растяжение и разрыв других и неуточненных элементов коленного сустава | Без осложнения С осложнением | 45–60 60–90 |
Повреждения связок лучезапястного сустава
Код по МКБ-10
S63 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти.
Теносиновиты — возникает выпот в синовиальном влагалище сухожилий, синовиальная оболочка утолщается, усиливается степень ее васкуляризации. При хроническом теносиновите в процесс вовлекается само сухожилие, что может способствовать его разрыву. При теносиновите мелких сухожилий кисти выявление выпота затруднено. Косвенным признаком его наличия является повышение эхогенности костной фаланги. Для уточнения рекомендуется сравнение с симметричной фалангой. Основной причиной развития теносиновита является ревматоидный артрит. При развитии теносиновита возникает.
Разрывы сухожилий — к ним предрасполагают хронические изменения в сухожилиях, ревматоидный артрит, подагрический артрит, системные заболевания, сахарный диабет и др. Отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления у основания ногтевой фаланги (при резком сгибании пальца в то время, когда сухожилие активно сокращено) является наиболее частым из подкожных разрывов сухожилий. Такие отрывы наблюдаются при игре в баскетбол, у пианистов, хирургов. Отрыв сухожилия может сопровождаться отрывом треугольного отломка от основания фаланги (палец приобретает характерную молоткообразную форму).
При полном разрыве определяется пустое синовиальное влагалище с выпотом. При частичных разрывах сухожилия в месте разрыва появляется разволокнение его структуры, а в синовиальном влагалище появляется выпот. При хронических тендинитах в области прикрепления сухожилий могут образовываться гиперэхогенные включения. Сухожилие, как правило, утолщено, эхогенность его снижена.
Теносиновит де Кервена (идиопатический) — в процесс вовлекается первый канал укрепляющего фиброзного тяжа, в котором проходят сухожилие короткого разгибателя пальцев и длинное сухожилие, отводящее палец, в области шиловидного отростка лучевой кости на тыльной поверхности лучезапястного сустава.
Контрактура Дюпюитрена (идиопатический доброкачественный пролиферативный процесс) приводит к разрастанию фиброзной ткани в ладонном апоневрозе, встречается чаще у мужчин старше 30 лет. Поражаются ткани III, IV, V пальцев, в большинстве случаев проявления затрагивают обе кисти. Фиброзная ткань появляется в фиброзно-жировой прослойке между кожей и глубокими ладонными структурами, приводя к возникновению коллагеновых узелков и тяжей. Ладонный апоневроз рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается; постепенно исчезает подкожно-жировая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плотные тяжи происходит сгибание и укорочение пальцев. При этом сухожилия сгибателей пальцев патологическим изменениям не подвергаются. Процесс развивается постепенно и характеризуется волнообразным хроническим течением. На поздних стадиях болезнь легко диагностируется клинически, тогда как на ранних стадиях эти узелки можно распознать лишь с помощью ультразвука. Эхографически изменения выглядят как гипоэхогенные образования, лежащие подкожно, в ладонной фасции или апоневрозе.
Карпальный туннельный синдром (патология компрессионной нейропатии медиального нерва). Возникает у машинисток, гардеробщиков, программистов, музыкантов, автомехаников. Клинически проявляется болями и парестезиями в запястье и предплечье, усиливающимися по ночам и при движениях кисти, сенсорными и моторными нарушениями. Ультразвуковые проявления: утолщение нерва проксимальнее сдавления, уплощение нерва внутри туннеля, выбухание кпереди удерживателя сгибателей кисти, снижение подвижности нерва внутри туннеля. Измерения медиального нерва проводятся при поперечном сканировании по формуле площади эллипса: произведение двух взаимно-перпендикулярных диаметров, деленное на четыре, умноженное на число 7π (средняя площадь медиального нерва у мужчин равна 9–12 мм2, а у женщин 6–8 мм2). Если соотношение ширины к переднезаднему размеру нерва превышает 3 к 1, то диагностируется карпальный синдром.
При развитии этого синдрома также увеличивается площадь медиального нерва (увеличение поперечного диаметра нерва прямо пропорционально степени тяжести синдрома). При увеличении площади более 15 мм2 требуется хирургическая коррекция. Изгиб кпереди удерживателя сгибателей кисти более чем на 2,5 мм свидетельствует о развитии карпального синдрома. При движении V пальца в норме медиальный нерв смещается в среднем на 1,75±0,49 мм, тогда как при карпальном синдроме — всего на 0,37±0,34 мм.