Лечение
Консервативное лечение разрыва связок дистального межберцового соединения восстанавливают взаимоотношением берцовых костей ручным или аппаратным способом. Накладывают лонгетно-циркулярную повязку (U-образная лонгета, которую после затвердевания переводят в круговую повязку) от концов пальцев до верхней трети голени.
Оперативное лечение показано при неудавшемся вправлении. Фиксация «вилки» дистального отдела берцовых костей металлическим болтом или другим приемлемым способом. Затем используют гипсовый «сапожок». Срок иммобилизации независимо от способа лечения составляет 3 мес.
Ориентировочные сроки нетрудоспособности
| Код МКБ | Наименование | Особенности | Ориентировочный срок нетрудоспособности, дни |
| S93.2 | Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы | Без осложнения С осложнением | 10–15 20–25 |
Повреждения связки надколенника
Код по МКБ-10
S83.6. Растяжение и разрыв других и неуточненных элементов коленного сустава.
Классификация
Диагностика
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| 1.1. Анамнез | - Указание на соответствующую травму
|
| 1.2. Изменение цвета кожных покровов, ссадины, кровоизлияния | - Припухлость и кровоподтек ниже надколенника
|
| 1.3. Ограничения движений | - Движения в коленном суставе умеренно ограничены из-за боли, кроме активного сгибания, которое отсутствует — положительный симптом «прилипшей пятки»
|
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Пальпация | - При напряжении четырехглавой мышцы бедра тонус связки надколенника отсутствует.
- Надколенник расположен выше обычного места
|
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. Рентгенография | - Рентгенография коленного сустава выявляет высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцовой кости
|
Формы посттравматической нестабильности коленного сустава (по Г.П. Котельникову).
- Компенсированная — большинство качественных показателей обычно близко к норме. Клинически почти не выявляют атрофию мышц, их силу оценивают в 5 баллов. Лишь применение устройства для выявления нестабильности в суставе позволяет констатировать патологию. Артроскопия помогает обнаружить повреждения конкретных анатомических структур. Биопсия и изучение показателей функционального и биомеханического обследования (электромиография, реовазография, подография и т.д.) свидетельствуют, что существующие изменения лишь незначительно не соответствуют норме.
- Субкомпенсированная — качественные показатели изменены. Периодически возникают боль и хруст в суставе, возникает атрофия мышц бедра. Разница в окружности бедер достигает 3–4 см. Нестабильность проявляется при значительных нагрузках и беге. У половины больных нестабильность выявляют клинически, почти у всех — с помощью специальных устройств для диагностики разрыва связок. Сила сгибателей и разгибателей голени до 4 баллов. На рентгенограммах находят изменения, соответствующие гонартрозу I–II стадии. Дополнительные методы исследования подтверждают наличие патологии в суставе.
- Декомпенсированная — все показатели клинического и морфофункционального обследования значительно отклонены от нормы. Больные жалуются на постоянную боль, неустойчивость в коленном суставе даже при ходьбе, ощущения хруста, щелчков, появление хромоты. Некоторые больные пользуются тростью. При осмотре выявляют резкую атрофию мышц со снижением силы менее 4 баллов. Патологическую подвижность в коленном суставе клинически отмечают все больные, поэтому надобность в дополнительных приспособлениях для определения нестабильности отпадает. Рентгенологическое и микроскопическое исследования выявляют изменения в суставе, характерные для артроза II–III степени.
Лечение
Консервативное лечение показано при неполном разрыве.
Оперативное лечение показано при полных разрывах связки. Используют классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий. После вмешательства накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до концов пальцев на 6–8 нед. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к ее ауто- или аллопластике. Делают разрез длиной 8–10 см в проекции собственной связки надколенника. Тупо и остро разделяют застарелые рубцовые ткани и формируют ложе для трансплантата. Шилом формируют поперечные каналы в середине надколенника и бугристости большеберцовой кости. Берут трансплантат из широкой фасции бедра на «питающей ножке». Проводят его последовательно: снаружи кнутри через канал надколенника, далее вниз через канал в бугристости изнутри кнаружи, затем вверх. Натягивают трансплантат после максимального низведения надколенника и сшивают с началом трансплантата у входа в первый канал. В средней части обе порции трансплантата сшивают между собой, погружают в рубец и в сохранившиеся остатки связки, сшивают их над трансплантатом.