Глава 7. Медико-социальная экспертиза и мероприятия по реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата

Порядок проведения МСЭ

Граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, с травмами опорно-двигательного аппарата направляются на освидетельствование/переосвидетельствование в бюро МСЭ при наличии следующих состояний (приказ МТ и СР РФ от 27.10.2019 № 585н).

1. Стойкие расстройства функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами:
   • нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
   • нарушения языковых и речевых функций (устной — ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия, письменной — дисграфия, дислексия, вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
   • нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности, вестибулярной функции, боль);
   • нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
   • нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
   • нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
2. Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).
3. Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

  Наличие одного из вышеперечисленных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Показания для направления гражданина на освидетельствование/переосвидетельствование в бюро МСЭ зависит, так же от сроков временной нетрудоспособности, клинического и трудового прогноза.

При ухудшении клинического и трудового прогноза и при необходимости изменения индивидуальной программы реабилитации/абилитации (ИПРА) направление гражданина на МСЭ осуществляется независимо от сроков временной нетрудоспособности.

Признание гражданина инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.

Гражданин может быть направлен на МСЭ:

• медицинской организацией, независимо от ее организационно-правовой формы;
• органом, осуществляющим пенсионное обеспечение;
• органом социальной защиты населения.

В случае если вышеперечисленные организации отказали гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Маршрутизация пациента в медицинской организации.

1. При наличии у пациента показаний для освидетельствования/переосвидетельствования в бюро МСЭ лечащий врач, ориентируясь на экспертное мнение заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, назначает дополнительные исследования и консультации, ориентируясь на приказ МТ и СР и МЗ РФ от 10.06.2021 № 402н/631н.
2. После прохождения пациентом исследований и консультаций врач представляет документы на врачебную комиссию медицинского учреждения. Протоколы исследований консультаций врачи заносят в ЕГИС ЭЗ.
3. Врачебная комиссия рассматривает представленную лечащим врачом и пациентом документацию и принимает решение о направлении/ненаправлении пациента на МСЭ и предоставляет врачу копию протокола врачебной комиссии.
4. В случае решения врачебной комиссии о направлении пациента на МСЭ лечащий врач оформляет направление формы № 088/у в системе электронного документооборота между медицинской организацией и бюро МСЭ.
5. Уполномоченное лицо медицинской организации отправляет заполненную электронную форму № 088/у в бюро МСЭ.
6. Уполномоченное лицо медицинской организации записывает пациента в бюро МСЭ для прохождения процедуры очно. Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом IV приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании.

Основания для определения группы инвалидности (категории ребенок-инвалид).

Для признания гражданина инвалидом используют классификации и критерии, утвержденные приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н:

• для взрослого (18 лет и старше) — нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или I степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты;
• для ребенка (0–17 лет) — нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.