3.1. Переломы ребер, грудины, лопатки, ключицы
Переломы ребер
Переломы ребер — нарушение целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия.
Коды по МКБ-10
S22.3 Перелом ребра.
S22.4 Множественные переломы ребер.
S22.5 Западающая грудная клетка.
Классификация
- По локализации (по паравертебральной, аксиллярной, среднеключичной линиям и в окологрудинной зоне) (см. рисунок ниже).
&hide_Cookie=yes)
V ребро в комплексе с грудными позвонками и грудиной
В парастернальной (окологрудинной) зоне ребро переходит в хрящевую часть, и эти повреждения не визуализируются на рентгенограмме.
- По количеству: одиночные, или изолированные (1 ребро); множественные (2 ребра и более); двойные (одно ребро повреждено в 2 местах); флотирующие (при одностороннем двойном переломе не менее трех соседних ребер образуется реберный клапан, или «западающая» грудная клетка, опасны дыхательной недостаточностью) (см. рисунок далее).
&hide_Cookie=yes)
Схема «западающей» грудной клетки: а — двойной перелом 3 ребер; б — выдох, участок грудной клетки «выбухает»; в — вдох, участок грудной клетки «западает»
- По стороне поражения: одно- и двусторонние; право- и левосторонние.
- По наличию осложнений: осложненные (с повреждением плевры, легкого, органов средостения) и неосложненные.
- Со смещением и без смещения отломков.
- С дыхательной недостаточностью или без нее.
Механизм травмы
- Прямой удар (перелом в месте приложения силы, число сломавшихся ребер зависит от силы удара и от размеров ранящего предмета).
- Непрямое воздействие [перелом возникает вдали от места приложения силы, сопровождается выламыванием и вдавлением поврежденного участка реберной дуги внутрь с возникновением двойного (окончатого) перелома ребер].
Диагностика
| Критерии | Комментарии |
| 1. Сбор анамнеза и оценка клинических данных |
| 1.1. Боль в грудной клетке | - Интенсивность резко усиливается на высоте вдоха, при кашле, резких движениях.
- Появление или усиление болей при осторожном сдавлении грудной клетки характерно для перелома ребер
|
| 1.2. Вынужденное положение | - Наклон в сторону повреждения, придерживание грудной клетки рукой
|
| 1.3. Изменение цвета кожных покровов, ссадины, кровоподтеки | - Указывают на место приложения травмирующей силы
|
| 2. Физикальное обследование |
| 2.1. Аускультация | - Дыхание поверхностное, учащенное.
- Симптом «оборванного вдоха» (при попытке глубокого вдоха из-за резкого усиления боли глубокий вдох прерывается)
|
| Тяжесть дыхательных нарушений зависит от количества сломанных ребер, характера и локализации переломов. Двусторонние переломы, двойные переломы нескольких ребер, как правило, сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания |
| 2.2. Пальпация (ощупывание ребер от грудины до позвоночника) | - Точка наибольшей болезненности, припухлость, крепитация прямо указывают на перелом
|
| 3. Инструментальная диагностика |
| 3.1. Рентгенография | - «Обзорная» рентгенограмма грудной клетки в переднезаднем направлении (обязателен снимок всей грудной клетки, а не только травмированной половины)
|
| Обращают внимание не только на костные повреждения, но и на возможное наличие свободных газа или жидкости в плевральной полости. Из-за наложения рентгеновских теней не всегда переломы ребер визуализируются на обзорной рентгенограмме. Считают, что при множественных (>3) переломах ребер количество поврежденных ребер больше, чем определяется на рентгенограмме, и при постановке диагноза клинические данные являются ведущими. Для уточнения рентгенологического диагноза возможно выполнение рентгенограмм в боковой и косой проекции с разворотом в 30 и 45° |
| 3.2. Компьютерная томография (КТ) | - При подозрении на множественные переломы и повреждения внутренних органов грудной клетки
|
Лечение
При неосложненных переломах ребер лечение начинают с обезболивающих блокад (10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина в область перелома или по ходу межреберных нервов — межреберная или паравертебральная блокада) (см. рисунок ниже).
&hide_Cookie=yes)