Глава 2. Принципы лечения переломов костей

Чем более выражен болевой синдром, тем сильнее сокращаются мышцы, увеличивая смещение и затрудняя манипулирование костными отломками. Поэтому репозиции всегда должно предшествовать полноценное обезболивание.

На ранних этапах применяют общие анальгетики наркотического и ненаркотического ряда (в зависимости от медикаментозной оснащенности). Врач должен владеть техникой выполнения новокаиновых блокад, среди которых следует отдать предпочтение тем, которые технически наиболее просты, имеют минимальный риск осложнений, и их выполнение не требует значительных затрат времени.

Наиболее распространенными в догоспитальном периоде являются:

• блокада области перелома при закрытых повреждениях (анестетик вводят непосредственно в гематому, окружающую перелом);
• циркулярная или футлярная блокада конечности проксимальнее уровня повреждения;
• некоторые специальные виды блокад.

Наиболее распространенный местный анестетик — прокаин. Для блокады области перелома используют его 2% (до 20,0 мл) или 1% (до 40,0–50,0 мл) раствор, для внутритазовой, вагосимпатической, паранефральной блокад — 0,25%, что дает возможность при необходимости вводить большие объемы анестетика (до 300,0–400,0 мл). Блокады периферических нервов («проводниковые»), когда анестетик подводится непосредственно к нервному стволу, технически более сложны, требуют определенных навыков, дополнительного времени и не нашли широкого применения в догоспитальном периоде при оказании медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы.

Выполнение новокаиновых блокад требует тщательного соблюдения правил асептики и антисептики. При отсутствии надлежащих условий стерильной перевязочной (на улице, дома, в машине «скорой помощи») введение иглы, особенно в область перелома, представляет значительную опасность тяжелых инфекционных осложнений.

Поэтому показания к выполнению новокаиновых блокад вне стен медицинского учреждения должны выставляться с осторожностью, только при выраженном болевом синдроме, и быть абсолютно необходимы для профилактики развития шока.

Основные виды новокаиновых блокад: а — области перелома; б — циркулярная поперечного сегмента конечностеи; в — внутритазовая по Школьникову; г — межреберных нервов; д — вагосимпатическая