1.1. Порядок оказания медицинской помощи
При любых повреждениях исчерпывающая медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше. Наиболее оптимальна доставка пострадавшего в специализированный стационар сразу же по получении травмы. Если не рассматривать случаи массовых травм и катастроф, организация и оказание помощи пострадавшим при которых имеют свою специфику, можно разделить медицинскую помощь на два периода — догоспитальный и госпитальный.
Догоспитальный период включает практически все виды медицинской помощи, которую оказывают вне стационарного лечебно-профилактического учреждения: непосредственно на месте происшествия, дома у пострадавшего, в машине скорой медицинской помощи, в медицинском учреждении амбулаторного звена.
Задачи догоспитального периода:
- спасение жизни пострадавшего;
- поддержание жизненно важных функций организма;
- профилактика опасных для жизни и здоровья осложнений;
- транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Первую помощь оказывают непосредственно на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи, как правило, с использованием только подручных материалов.
Первичную доврачебную медико-санитарную помощь оказывают медицинская сестра или фельдшер. Они имеют специальные медицинские укладки и обучены пользоваться ими. Диагноз не ставят, выявляют в первую очередь угрожающие жизни нарушения. Медицинскую помощь оказывают посиндромно.
Первичную врачебную медико-санитарную помощь оказывают врачи общего профиля — семейные врачи, участковые врачи районной поликлиники.
Скорую медицинскую помощь оказывают работники линейных бригад скорой медицинской помощи. Эти виды медицинской помощи исключают какие-либо операции, а также лечебные манипуляции по репозиции костных отломков, не предусматривают проведение дополнительного (в том числе — рентгенологического) обследования, однако в процессе осмотра должен быть установлен предварительный диагноз.
В травматологических пунктах оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь. Врач-травматолог может при необходимости выполнить дополнительные исследования (прежде всего — рентгенографию) для уточнения диагноза и определения необходимости направления в специализированный стационар. Выполнение реконструктивных операций не входит в круг задач травматологического пункта, однако врач накладывает лечебные гипсовые повязки, контролирует ход лечения, проводит реабилитационные мероприятия.
Вид медицинской помощи пострадавшему определяется возможностью и целесообразностью ее оказания в данном месте и в данное время. Основными факторами, от которых зависит объем медицинской помощи, являются: медицинское оснащение, возможность транспортировки в специализированный стационар и время этой транспортировки, квалификация медицинского работника, а также количество пострадавших, которым одномоментно необходимо оказать медицинскую помощь. Из этого следует, что, с одной стороны, даже опытный специалист-травматолог, оставшись без необходимого медицинского оснащения (например, оказавшись на месте дорожно-транспортной аварии), оказывает лишь первую или первичную доврачебную помощь. Он способен установить предварительный, а в некоторых случаях — и клинический диагноз прямо на месте происшествия, но в данном случае это не нужно, так как не повлечет каких-либо изменений в тактике оказания помощи, но займет дополнительное время. С другой стороны, хирург поликлиники, не имея подготовки специалиста-травматолога, в условиях городского здравоохранения сразу же направит пострадавшего в специализированный стационар (оказав при необходимости лишь первичную врачебную помощь).
В условиях отдаленной сельской амбулатории, при невозможности быстрой эвакуации, врач предпримет действия для установки клинического диагноза, проведения доступных лечебных манипуляций на уровне некоторых элементов первичной специализированной медико-санитарной помощи. В условиях травматологического пункта специалист-травматолог определяет необходимость направления пострадавшего в стационар для дальнейшего обследования и лечения. В ряде случаев, при легких повреждениях, врач травматологического пункта способен самостоятельно определить окончательный диагноз и провести полноценное лечение в амбулаторных условиях.