Нос как центральная зона лицевого отдела головы несет некоторые особые функции, наиболее значимыми из которых являются эстетическая и дыхательная. Нарушение любой из этих функций значительно влияет на качество жизни пациента практически во всех его аспектах, что придает актуальность вопросам лечения врожденных или приобретенных деформаций наружного носа.
Эстетическая хирургия носа, или ринопластика, продолжает занимать одно из самых популярных мест среди эстетических хирургических вмешательств. В 2014 г. эстетическая хирургия носа была второй по распространенности хирургической процедурой среди выполняемых в Соединенных Штатах Америки (217 124 операции), уступая только увеличению груди [36]. Ринопластика, которая когда-то считалась экстравагантностью, зарезервированной для богатых молодых кавказских женщин, теперь выходит за рамки всех гендерных, этнических, возрастных и социально-экономических ограничений. В 2013 г. только на мужчин приходилось почти 20% всех процедур ринопластики, а на пациентов европеоидной расы — 30%. Возраст потребителей ринопластики разнообразен, причем почти половина всех пациентов — это пациенты трудоспособного возраста от 19 до 34 лет [61].
Современная эстетическая хирургия носа зародилась в начале XX в. вместе с публикацией новаторской работы Jacques Joseph (1901) — немецкого хирурга, заложившего основы реконструктивной хирургии. В наиболее распространенном понимании целью современной эстетической хирургии носа является восстановление тонкого взаимосочетания конструктивных линий, пропорций и плавного взаимодействия светотени. Это достигается посредством реконструктивных эстетических приемов, которые, как правило, не обеспечивают устранение более глубоких анатомических аномалий, что влечет за собой увеличение риска нарушения дыхательной функции носа [100].
Около 30 лет назад историческая веха в литературе обозначила тесную связь между пластикой перегородки носа и пластикой наружного носа [44]. Еще ранее Фрэнк Ллойд Райт сказал: «Форма и функция должны быть едины, соединены в духовном союзе» [131]. По этой причине изолированная септопластика не должна рассматриваться как отдельная процедура, выполняемая до или после ринопластики, или как частичная операция, подлежащая последующей ревизии.
Одноэтапная риносептопластика сегодня становится стандартом лечения искривленного носа. Именно глубокие анатомические структуры, в частности перегородка носа, могут стать значимой зоной в коррекции внешнего отклонения наружного носа. Перегородка носа и другие внутриносовые структуры заслуживают внимания не только в функциональной, но и в эстетической хирургии [138].
Респираторные нарушения после ринопластики — это серьезная проблема, и, несмотря на благоприятный косметический результат, они могут вызвать неудовлетворенность у пациента. Некоторые исследования показывают, что нарушения дыхательной функции есть у 70% пациентов, перенесших ринопластику [146, 152, 156, 206].
У пациентов без функциональных проблем для получения правильной перестройки наружной пирамиды носа септальная хирургия служит одним из ключевых решений и может стать центральным звеном в эстетической хирургии носа. Успешная коррекция деформаций наружного носа достигается, когда все анатомические компоненты, вовлеченные в дефект, адекватно и в полном объеме идентифицированы и хирургически выпрямлены. Однако в настоящее время в алгоритмах ринопластических вмешательств часто недооценивается значимость аномалий перегородки носа и других внутриносовых структур, что зачастую влияет на результат эффективности эстетической хирургии носа.
Сложность данной области хирургии заключается еще и в том, что объективные показатели результата (например, измеренная респираторная функция) не так важны при эстетической оценке [137]. В то же время основными показателями успеха принято считать не только повышение удовлетворенности внешним видом, но и улучшение качества жизни, включая социальную уверенность и психологическое благополучие [34]. На повышение удовлетворенности часто влияют такие непрогнозируемые факторы результатов, как недостаточная квалификация хирурга, выражающаяся прежде всего в использовании порочных методик, которые неспособны спланировать оптимальную форму носа и тем самым не допустить ухудшения одной из главных функций — дыхательной [3, 8, 81, 163].
Пожалуй, впервые за многие десятилетия широкой практики эстетической хирургии носа количество выполняемых операций достигло того уровня, при котором все больше пластических хирургов могут на достаточной выборке наблюдений анализировать и представлять свой опыт, выявляя причины и закономерности, приводящие к необходимости корригирующих вмешательств.
Учитывая непрекращающийся рост популярности эстетической хирургии носа, а также тенденцию к более широкому внедрению доказательной медицины, важно, чтобы сообщество хирургов, основываясь на объективных данных, исследовало и публиковало информацию о результатах лечения данной категории пациентов с целью повышения эффективности и разработки четкого алгоритма при различных клинических вариантах.