4.1. Щитовидная железа и регионарные лимфатические узлы
Топография
Щитовидная железа — железа внутренней секреции, расположена по передней поверхности шеи. У железы 2 доли (правая и левая), соединенные перешейком. Вверх от перешейка по средней линии нередко отходит пирамидальный отросток в виде узкого тяжа. Доли прилежат к боковым поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей гортани, начальным отделам трахеи. К боковым поверхностям железы в задних отделах прилежат сосудисто-нервные пучки шеи.
Анатомия
В щитовидной железе различают переднюю и заднюю поверхности, медиальный и латеральный края. К краеобразующим элементам щитовидной железы относятся:
- по передней поверхности долей — грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы;
- по задней поверхности долей железы — предпозвоночная фасция;
- медиальный край — нижний констриктор глотки, перстневидная мышца, трахея, пищевод (задне-медиальный контур левой доли).
Железа покрыта наружной и внутренней соединительнотканными оболочками, между которыми находится рыхлая клетчатка с многочисленными мелкими сосудами. Внутренняя оболочка — собственная оболочка железы (фиброзная капсула), от которой в паренхиму отходят отростки и делят ее на дольки.
Щитовидная железа кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями, конечные ветви которых (передние и задние) питают паренхиму щитовидной железы. Различают более мелкую самую нижнюю щитовидную артерию, которая также участвует в кровоснабжении ткани железы.
Подготовка пациента
Не требуется специальной подготовки.
Техника исследования
Датчики: линейный, 5–18 МГц.
Исследование проводится полипозиционно в продольном, поперечном и косых срезах, в положении пациента лежа на спине с разогнутой шеей и подложенным под плечи валиком. Исследование начинают с оценки топографо-анатомического положения железы, соотношения с окружающими тканями и органами, симметричности размеров и объема.
Критерии ультразвуковой оценки (ультразвуковые характеристики)
Неизмененная щитовидная железа при поперечном сканировании визуализируется в виде подковы, при продольном сканировании каждая доля имеет ланцетовидную форму (рис. 4.1.1). Капсула железы при УЗИ определяется как тонкая линия умеренно повышенной эхогенности по контуру железы (рис. 4.1.2). Измерение размеров и объема щитовидной железы — рис. 4.1.3, табл. 4.1.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1.1. Эхоанатомия щитовидной железы, В-режим, поперечное сканирование: 1 — грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы; 2 — правая доля щитовидной железы; 3 — перешеек щитовидной железы; 4 — левая доля щитовидной железы; 5 — пищевод; 6 — трахея
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1.2. Эхоанатомия щитовидной железы, В-режим, продольное сканирование: капсула щитовидной железы указана стрелками
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1.3. Измерение размеров и объема левой доли щитовидной железы
Таблица 4.1.1. Измерение размеров и объема щитовидной железы
| Формула вычисления объема железы: V=A×B×C×K, где V — объем щитовидной железы; А — толщина доли; В — ширина доли; С — длина доли; К=0,479 — поправочный коэффициент |
| Размеры каждой доли железы (>16 лет) |
| Толщина Длина Ширина | 16,2‒17,0 мм 46,9‒50,6 мм 15,2‒15,9 мм |
| Объем железы |
| У женщин У мужчин | <18 см³ <25 см³ |
| Допплерометрия верхних щитовидных артерий |
| Vmax RI | 16,80±0,94–23,98±5,71 см/с 0,56±0,01–0,66±0,05 |
| Допплерометрия нижних щитовидных артерий |
| Vmax RI | 15,80±0,77–22,74±7,37 см/с 0,58±0,01 |
Для оценки локализации патологических изменений в щитовидной железе используют сегментарное деление долей железы. В доле различают верхний и нижний полюса, верхний, нижний и средний сегменты. Средний сегмент делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части (рис. 4.1.4). Паренхима железы образована специфическими железистыми клетками, что обусловливает однородность и мелкозернистость эхоструктуры железы (см. рис. 4.1.1). Дольки железы эхографически не дифференцируются. Эхогенность паренхимы железы средняя, сопоставима с эхогенностью слюнных желез.